Деменція

Деменція — це не просто природний процес старіння, а синдром, викликаний різними захворюваннями, що призводять до прогресуючого погіршення когнітивних функцій, таких як пам'ять, мислення, орієнтація, розуміння, мовлення та здатність до навчання. На відміну від легкого вікового забування, деменція досягає такої міри, що суттєво порушує повсякденне життя та самостійність людини. 

У віковій групі старше 65 років ризик розвитку деменції значно зростає, роблячи цю проблему одним із найактуальніших завдань охорони здоров'я та соціальної підтримки в Україні. 

Розуміння типів, стадій та прогнозу цього стану є ключовим для забезпечення якісного догляду, включаючи інтегровану паліативну допомогу. 

Основні Типи Деменції у Літніх Людей

Хоча існує багато причин, що призводять до деменції, чотири основні типи становлять переважну більшість випадків, особливо у людей після 65 років. Розуміння конкретного типу допомагає визначити найбільш ефективний план лікування та догляду.

1. Хвороба Альцгеймера (ХА)

Хвороба Альцгеймера є найпоширенішою причиною деменції, складаючи від 60% до 80% усіх випадків. Це прогресуючий неврологічний розлад, що характеризується накопиченням у мозку аномальних білкових відкладень — бета-амілоїдних бляшок (поза нейронами) та тау-клубків (всередині нейронів). Ці відкладення спричиняють загибель нейронів та атрофію (зменшення) головного мозку.

• Початок: Зазвичай поступовий, із труднощами у запам'ятовуванні нової інформації (короткочасна пам'ять).

• Симптоми: Прогресуюча втрата пам'яті, проблеми з судженнями та прийняттям рішень, труднощі з мовленням (пошук слів), апатія, зміни в поведінці та особистості.

2. Судинна Деменція (СД)

Судинна деменція є другим за поширеністю типом і виникає внаслідок порушення кровопостачання головного мозку, що призводить до пошкодження нейронних клітин. Це часто пов'язано з інсультом (як великим, так і множинними мікроінсультами) або хронічними захворюваннями судин (наприклад, гіпертонією, атеросклерозом).

• Початок: Може бути раптовим (після великого інсульту) або ступінчастим/поступовим (при множинних невеликих пошкодженнях).

• Симптоми: Часто включають уповільнення мислення, труднощі з організацією та плануванням (виконавчі функції), порушення ходи та рівноваги. Проблеми з пам'яттю можуть з'явитися пізніше, ніж при ХА.

3. Деменція з Тільцями Леві (ДТЛ)

Деменція з тільцями Леві — це стан, пов'язаний з відкладенням аномальних білкових структур, відомих як тільця Леві, у корі головного мозку.

• Симптоми: Характеризується трьома ключовими особливостями:

  • Коливання в когнітивних функціях (увага, пильність та сплутаність можуть різко змінюватися протягом дня).

  • Стійкі, деталізовані зорові галюцинації.

  • Симптоми, схожі з паркінсонізмом (скутість, уповільнення рухів, тремор).

  • Часто спостерігається розлад поведінки під час швидкого сну (людина "відіграє" свої сни).

4. Лобно-скронева Деменція (ЛСД)

Лобно-скронева деменція — менш поширена форма, яка пов'язана з атрофією лобних та скроневих часток мозку. 

Хоча частіше зустрічається до 65 років, вона також діагностується й у літніх людей.

• Симптоми:

  • Поведінковий варіант: Ранні та виражені зміни в особистості, соціальній поведінці (втрата емпатії, неадекватна поведінка, компульсивні дії, пристрасть до солодкого).

  • Мовний варіант: Проблеми з мовленням, розумінням або використанням слів (первинна прогресуюча афазія).

Змішана Деменція

Нерідко у літніх людей спостерігається змішана деменція, коли присутні патологічні ознаки більш ніж одного типу, найчастіше хвороби Альцгеймера та судинної деменції. 

Таке поєднання може посилювати симптоми та ускладнювати лікування.

Стадії Деменції: Прогресія Стану

Деменція — це прогресуючий стан, тобто симптоми з часом посилюються. Для цілей догляду зазвичай виділяють три основні стадії, що відповідають ступеню необхідної допомоги.

1. Рання Стадія (Легка Деменція)

На цій стадії людина може залишатися відносно незалежною, але вже з'являються явні проблеми, помітні близьким і колегам.

• Ключові ознаки:

  • Забування недавніх подій або нової інформації.

  • Труднощі з виконанням складних завдань (управління фінансами, планування подорожей).

  • Ускладнення з висловлюванням думок (пошук слів).

  • Усвідомлення своїх проблем, що може викликати тривогу, депресію та фрустрацію.

• Догляд: Основний фокус на підтримці самостійності, призначенні лікарської терапії, когнітивній стимуляції та плануванні майбутнього (юридичні та фінансові питання).

2. Середня Стадія (Помірна Деменція)

Це найдовша стадія, коли пошкодження мозку стає більш обширним, і пацієнт потребує значної допомоги.

• Ключові ознаки:

  • Посилення втрати пам'яті (забування особистої історії, імен онуків чи далеких родичів).

  • Дезорієнтація у часі та просторі (людина може заблукати у знайомих місцях, не розуміти час доби).

  • Зниження здатності до виконання повсякденних завдань (одягання, особиста гігієна, приготування їжі).

  • Зміни в поведінці: блукання, повторювані запитання, підозрілість, агресія, порушення сну (синдром "заходу сонця").

• Догляд: Потрібне цілодобове спостереження або постійна допомога, акцент на управлінні поведінковими симптомами, забезпеченні безпеки та створенні структурованого, але гнучкого середовища.

3. Пізня Стадія (Важка Деменція)

На цій фінальній стадії людина повністю залежить від інших у догляді, а фізичні функції також починають погіршуватися.

• Ключові ознаки:

  • Втрата здатності до осмисленого спілкування (використання лише кількох слів або незв'язних фраз, нездатність розуміти мовлення).

  • Втрата здатності впізнавати навіть найближчих людей.

  • Повна залежність у особистій гігієні, годуванні та пересуванні (часто прикутість до ліжка).

  • Порушення рухових функцій (втрата здатності ходити, сидіти, ковтати — дисфагія).

  • Збільшення ризику інфекцій (пневмонія, пролежні).

• Догляд: На цьому етапі критично важлива паліативна допомога, спрямована на максимальне полегшення страждань, підтримання комфорту, гідності та якості життя.

Прогноз і Тривалість Життя при Деменції

Деменція є невиліковним і фатальним прогресуючим захворюванням. Прогноз для людини з деменцією залежить від низки факторів, але в цілому цей стан з часом неухильно веде до повної нездатності функціонувати і, зрештою, до смерті.

Фактори, Що Впливають на Прогноз

1. Основний Тип Деменції: 

Тривалість життя може варіюватися. При хворобі Альцгеймера середня тривалість життя з моменту встановлення діагнозу становить від 8 до 10 років, хоча перебіг може тривати і до 20 років. При судинній деменції та деменції з тільцями Леві середня тривалість життя може бути дещо коротшою (близько 5–7 років), часто через супутні серцево-судинні проблеми або швидке погіршення рухових функцій.

2. Вік Встановлення Діагнозу: 

Чим молодша людина на момент встановлення діагнозу, тим довшим може бути загальний перебіг захворювання.

3. Загальний Стан Здоров'я та Супутні Захворювання (Коморбідність): 

Наявність серйозних хронічних хвороб (тяжкий діабет, серцева недостатність) значно скорочує тривалість життя.

4. Якість Догляду та Харчування: 

Адекватне харчування, профілактика інфекцій (особливо пневмонії) та запобігання травмам можуть подовжити життя та покращити його якість.

Причини Смерті при Деменції

Сам по собі синдром деменції не є безпосередньою причиною смерті. Смерть настає через ускладнення, викликані важкою стадією захворювання, коли організм перестає функціонувати належним чином. Основні безпосередні причини смерті включають:

❌Аспіраційна пневмонія: На пізніх стадіях порушується рефлекс ковтання (дисфагія), і їжа або рідина потрапляють у легені. Це найчастіша причина смерті.

❌Інфекції: У тому числі інфекції сечовивідних шляхів, які важко лікуються в ослаблених, прикутих до ліжка пацієнтів.

❌Зневоднення та виснаження: Нездатність приймати їжу та рідини, а також загальне виснаження організму.

❌Сепсис або ускладнення, пов'язані з пролежнями.

Роль Паліативної Допомоги

Оскільки деменція є невиліковним захворюванням, що обмежує життя, паліативна допомога має бути інтегрована в процес догляду якомога раніше. Паліативний підхід зосереджений не на вилікуванні, а на:

• Контролі Симптомів: Знеболення (за наявності болю), управління поведінковими розладами (тривожність, агресія, порушення сну).

• Підтримці Комфорту: Забезпечення належної гігієни, профілактика пролежнів, комфортне положення тіла та створення безпечного середовища.

• Підтримці Сім'ї та Опікунів: Допомога у прийнятті рішень, юридичне та фінансове планування, навчання навичкам догляду, емоційна та психологічна підтримка, профілактика вигорання опікуна.

• Повазі Гідності: Збереження автономії пацієнта якнайдовше та дотримання його волі наприкінці життя (наскільки це можливо).

Висновок

Деменція після 65 років — це складне і руйнівне випробування. Однак знання про типи захворювання, розуміння стадій прогресії та реалістичний прогноз дозволяють сім'ям, опікунам та медичним працівникам приймати виважені рішення та забезпечувати найкращий можливий догляд. 

Palliumua підкреслює, що навіть при невиліковному захворюванні можна і потрібно прагнути до якості життя, забезпечуючи гуманний, комфортний і гідний догляд на всіх етапах деменції. Комплексна паліативна допомога — це не прощання, а продовження турботи у новій, більш сфокусованій на людині формі.