Артеріальна виразка 

Артеріальна (або ішемічна) виразка — це глибокий дефект тканин, що виникає через недостатнє надходження збагаченої киснем крові до кінцівок. 

• Основною причиною є атеросклероз — звуження артерій через холестеринові бляшки. 

• Це вкрай небезпечний стан, який без лікування призводить до відмирання тканин (гангрени). 

• До групи найвищого ризику належать курці, пацієнти з цукровим діабетом, гіпертонією та високим рівнем холестерину 

Опис та ключові симптоми артеріальної виразки

• На відміну від венозних, артеріальні виразки найчастіше утворюються на дистальних (найвіддаленіших) частинах ніг: на пальцях, п’яті, зовнішній поверхні стопи. 

• Вони зазвичай мають чіткі, "штамповані" краї, виглядають глибокими, а їхнє дно часто вкрите чорним сухим струпом (некрозом).

• Ключова ознака — інтенсивний біль, який є сигналом "кисневого голодування" тканин.

Точна діагностика — запорука порятунку кінцівки

Самолікування артеріальних виразок неприпустиме і може призвести до ампутації. У Pallium UA ми використовуємо міжнародні стандарти діагностики для точної оцінки стану кровотоку.

• Вимірювання кісточково-плечового індексу (ABI): Простий і швидкий тест, що порівнює тиск в артеріях ніг та рук. Показник ABI нижче 0.9 свідчить про значне порушення кровотоку.

• УЗД артерій (доплерографія): Дозволяє візуалізувати судини, визначити точне місце та ступінь їх звуження або закупорки.

• КТ-ангіографія: Високоточний метод, що створює тривимірну карту судинної системи та є вирішальним для планування хірургічного втручання.

Стратегія лікування: відновити кровотік за будь-яку ціну

Головна мета лікування — не рана, а відновлення нормального кровопостачання (реваскуляризація).

🚩Консервативне лікування

Застосовується на початкових стадіях або як підготовка до операції.

• Медикаментозна терапія: Призначення препаратів для розрідження крові (антиагреганти, наприклад, аспірин) та покращення еластичності судин.

• Місцеве лікування: Використання спеціальних оклюзійних пов'язок для захисту рани від інфекції та висихання. Категорично заборонено застосовувати вологі пов'язки, які можуть спровокувати вологу гангрену.

• Знеболення: Підбір ефективної схеми для контролю сильного больового синдрому.

🚩Хірургічне лікування

Це основний метод, спрямований на відновлення кровотоку.

• Ендоваскулярні втручання (ангіопластика, стентування): Через невеликий прокол у судину вводять балон, який розширює звужену ділянку, та/або стент (металевий каркас), що підтримує просвіт артерії відкритим.

• Шунтування: Створення обхідного шляху для крові за допомогою власної вени пацієнта або синтетичного протеза.

• Ампутація: Крайній захід, до якого вдаються лише у випадку незворотної гангрени для порятунку життя пацієнта.

Профілактика та догляд: як захистити свої судини

• Негайна відмова від куріння: Нікотин викликає спазм судин і є головним ворогом артерій.

• Контроль здоров'я: Регулярний моніторинг рівня холестерину, цукру в крові та артеріального тиску.

• Правильний догляд за ногами: Носіть теплі, вільні шкарпетки (бажано з натуральних матеріалів). Уникайте травм та тісного взуття.

Клінічний випадок: 

Чоловік, 70 років, курець із 40-річним стажем, звернувся зі скаргами на нестерпний біль у пальцях стопи та почорніння нігтя. Діагностовано критичну ішемію. Після проведення ангіопластики та стентування артерій гомілки кровотік було відновлено. Через 4 тижні больовий синдром повністю зник, а рана почала активно загоюватись.

Паліативна допомога зосереджена на лікуванні симптомів:

Для пацієнтів з артеріальними виразками, особливо тих, хто має запущену стадію захворювання, паліативна допомога зосереджена на лікуванні таких симптомів, як біль, неприємний запах і ексудат, щоб поліпшити комфорт і якість життя.

Метою лікування може бути не одужання:

У паліативній допомозі, особливо наприкінці життя, зусилля можуть зміщуватися від закриття рани до забезпечення комфорту, з метою зменшення страждань, а не досягнення повного одужання.

Паліативна допомога може бути інтегрована в стандартне лікування:

Раннє інтегрування паліативної допомоги може призвести до кращих результатів, про які повідомляють пацієнти, таких як зменшення емоційного стресу та більша ясність щодо процесу їхнього захворювання.

Ключове значення має мультидисциплінарний підхід:

Лікування артеріальних виразок у паліативній допомозі передбачає залучення команди, яка оцінює рану, лікує симптоми та співпрацює з пацієнтом і родиною, щоб узгодити лікування з їхніми побажаннями.

Паліативна допомога покращує результати лікування пацієнтів:

Дослідження показують, що консультації з паліативної допомоги можуть покращити якість життя пацієнтів із запущеними судинними захворюваннями, а система направлень на основі протоколів, як було доведено, збільшує використання цих послуг.