Серцева недостатність і паліативна допомога

Щорічний рівень смертності коливається в межах 15-35%, залежно від досліджень. 

• Пацієнт з IV стадією захворювання має 80% ризик померти протягом двох років 1 і понад 40% - протягом року. Причиною може бути раптова смерть (30-40%) або поступове погіршення гемодинамічної та клінічної ситуації (60-70%).

• Хоча лікування серцевої недостатності значно змінилося за останні кілька років, термінальна фаза, яка часто буває короткою, але варіабельною за тривалістю, залишається складною.

•  Як і будьякий пацієнт, чий стан непіддається лікуванню, пацієнти з серцевою недостатністю можуть і повинні отримувати користь від паліативної допомоги. 

• Але, як ми бачимо, початок паліативної допомоги не слідує за припиненням лікувального лікування. 

• Ці два терапевтичні підходи існують пліч-о-пліч, і часто вкрай важко, якщо не безглуздо, оцінити обмеження використання ліків. 

• Наприклад, діуретики при серцевій недостатності мають як паліативний ефект (полегшуючи стан пацієнта), так і лікувальний (зменшуючи аномальну затримку солі та води) 

Для того, щоб пацієнти з серцевою недостатністю отримували паліативну допомогу, якої вони потребують і на яку заслуговують, ми повинні дослідити:

 ● Які типи пацієнтів, ймовірно, потребують паліативної допомоги 

● Які типи пацієнтів не реагують на паліативну допомогу 

● Оцінка стану пацієнта 

● Ведення пацієнтів з термінальною стадією серцевої недостатності. 

Які типи пацієнтів із серцевими захворюваннями потребують паліативної допомоги? 

Це пацієнти з тяжкою термінальною стадією серцевої недостатності, яка не піддається ніякому етіологічному або інтервенційному лікуванню. 

Критерії тяжкості, що виправдовують паліативну допомогу, можна розділити на дві основні групи. Кардіологічні критерії. До них відносяться 

● Етіологія серцевого захворювання (тут дані дуже суперечливі) 

● Клінічна стадія: IV стадія маєпевне значення, особливо у випадку одного або декількох епізодів попередньої декомпенсації 

● Гемодинамічні критерії: дослідження North American Veterans Heart Failure Trial (VHeFT1) (річна смертність як функція фракції викиду лівого шлуночка) 

● Біологічні параметри, що впливають на порушення нейровегетативної регуляції та нейрогормональної стимуляції: підвищення рівня норадреналіну та передсердного натрійуретичного фактору 4 є показниками прогностичної цінності, які рідко використовуються в сучасній практиці.