Неопіоїдні протикашльові засоби

Протикашльові засоби периферичної дії

• Солодкі сиропи зазвичай використовуються як засоби від кашлю, чи то як основи для рецептурних еліксирів (таких як кодеїн з гвайфенезином), чи то як домашні засоби (мед, простий сироп). Механізм дії невідомий; деякі автори висувають гіпотезу, що він діє як захисний бар'єр для сенсорних рецепторів у горлі, що посилює кашльовий рефлекс. Кілька контрольованих досліджень показали, що солодкі сиропи зменшують кашель при інфекціях верхніх дихальних шляхів.

• Бензонатат пригнічує кашель, анестезуючи рецептори розтягування в дихальних шляхах. Тривалість його дії становить 3-8 годин; дозування 100-200 мг тричі на день. Опубліковані контрольовані дослідження не підтверджують його ефективність, але численні неконтрольовані дослідження підтверджують його використання. Побічні ефекти трапляються рідко, але включають седацію, головний біль, бронхоспазм та нудоту. Емпірично багато експертів рекомендують додавати його до опіоїдів.

• Антигістамінні препарати та антихолінергічні засоби часто входять до складу комбінованих протикашльових еліксирів з опіоїдом або без нього. Антихолінергічні засоби, такі як гіосціамін та скополамін, найбільш корисні при рясних виділеннях з верхніх дихальних шляхів, що призводять до кашлю. Див. короткий факт №109 для отримання інформації про дозування.

• Відхаркувальні засоби розріджують бронхіальний секрет і полегшують відхаркування. Прикладами є гвайфенезин (200-400 мг кожні 4 години) та небулайзерний ацетилцистеїн або гіпертонічний розчин натрію. Емпірично їх рекомендують при сильному, хронічному, вологому кашлі. Оскільки вони можуть збільшити кількість рідини в дихальних шляхах, їх не рекомендують застосовувати, якщо кашльовий рефлекс знижений.

• Вважається, що місцеві анестетики, що розпилюються, діють шляхом анестезування аферентних рецепторів у дихальних шляхах. Не було проведено жодних досліджень, що оцінювали б їхню ефективність; за окремими повідомленнями, вони ефективні при рефрактерному кашлі. Опубліковані схеми включають 2% розчин лідокаїну, 5 мл через розпилення кожні 6 годин; та 0,25% бупівакаїн, 5 мл через розпилення кожні 8 годин. Бронхоспазм є потенційним побічним ефектом.

• Інші засоби , такі як бронходилататори та кортикостероїди, не виявилися ефективними, окрім випадків, коли є певні показання (наприклад, при загостренні ХОЗЛ або астми).

Рекомендації 

• Лікування кашлю має бути спрямоване на основну причину, якщо це можливо та відповідає прогнозу пацієнта та цілям лікування. 

• Коли симптоматичне лікування мучного кашлю необхідне у пацієнта з невиліковною хворобою, доцільно почати з опіоїдного препарату, додаючи бензонатат за потреби. 

• Цілеспрямоване дослідження антихолінергічних та відхаркувальних засобів може бути доцільним, якщо є клінічні показання, але їх слід припинити через кілька днів, якщо вони не мають ефекту. 

• Солодкі сиропи, здається, корисні при інфекціях верхніх дихальних шляхів; їхня роль в іншому випадку невідома. Якщо ці стратегії не допомагають контролювати мучні симптоми, слід спробувати габапентин при кашлі, що триває більше 8 тижнів. 

References

1. Homsi J, Walsh D, Nelson KA. Important drugs for cough in advanced cancer. Support Care Cancer. 2001; 9:565-74.

2. Estfan B, LeGrand S. Management of cough in advanced cancer. J Support Oncol. 2004; 2:523-7.

3. Von Gunten CF. Interventions to manage symptoms at the end of life. J of Pall Med. 2005; 8(1):88-94.

4. Adam J. Pan-Glasgow palliative care algorithm 2005 – Palliation of cough. Palliative Care Formulary 2nd Edition. Radcliffe Medical Press Ltd. 2002.

5. Davis CL. ABC of palliative care: breathlessness, cough and other respiratory problems. BMJ. 1997; 315:931-4.

6. Sutton PP, Gemmell HG, Innes N, Davison J, Smith FW, Legge JS, Friend JA. Use of nebulised saline and nebulised terbutaline as an adjunct to chest physiotherapy. Thorax. 1988; 43(1):57-60.

7. Irwin RS. Complications of cough. Chest. 2006; 129:54S-58S.

8. Homsi J, et al. Symptom evaluation in palliative medicine: patient report vs systematic assessment. Support Care Cancer. 2006; 14:444-453.

9. Lingerfelt BM, et al. Nebulized lidocaine for intractable cough near the end of life. J Support Oncol. 2007; 7:301-2.

10. Chung KF. Currently available cough suppressants for chronic cough. Lung. 2008 [E-pub ahead of print, available Oct 2, 2007]. DOI: 10.1007/s00408-007-9030-1.

11. Paul IM, Beiler J, McMonagle A, Shaffer ML, Duda L, Berlin CM. Effect of honey, dextromethorphan, and no treatment on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161:1140-1146.

12. Schroeder K, Fahey T. Systematic review of randomized controlled trials of over the counter cough medicines for acute cough in adults. BMJ. 2002; 324:1-6.

13. Fuller RW, Jackson DM. Physiology and treatment of cough. Thorax. 1990; 45:425-30.

14. Smith SM, SchroederK, Fahey T. Over-the-countermedications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD001831. DOI: 10.1002/14651858.CD001831.pub3.

15. Ryan NM, Birring SS, Gibson PG. Gabapentin for refractory cough: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2012; 380(9853):1583-89. PMID: 22951084