Міоклонус

Міоклонус – це аномальний рух, який описується як раптовий, короткий, схожий на удар, мимовільний рух, спричинений активним скороченням м’язів (позитивний міоклонус) або пригніченням поточного скорочення м’язів (негативний міоклонус). 

Міоклонус може мати вогнищевий, мультифокальний або генералізований розподіл. 

Характеристики міоклонуса.   

 Гикавка є прикладом нормального, фізіологічного позитивного міоклонуса, тоді як астериксис є прикладом негативного міоклонуса, що спостерігається при метаболічній енцефалопатії. 

• При нічному міоклонусі або періодичному розладі рухів ніг спостерігається активність м'язів-згиначів ніг і стоп під час легкого сну. Його можна спостерігати при хронічних захворюваннях нервової системи або у літніх пацієнтів без інших відхилень. Короткі, схожі на удари рухи міоклонуса може бути важко відрізнити від інших мимовільних рухів, таких як судоми, спазми, фасцикуляції та дистонія. 

• Фасцикуляції - це короткі мимовільні посмикування м'язів, які, на відміну від міоклонуса, часто не призводять до руху через суглоб. 

• Дистонія характеризується як повільні, повторювані, шаблонні, тривалі рухи (прикладом є судома письма).

•  Гостра дистонічна реакція часто викликається препаратами, що блокують дофамін, включаючи деякі антипсихотичні препарати (галоперидол), протиблювотні препарати (метоклопрамід) та блокатори кальцієвих каналів. Міоклонус може частіше зустрічатися, коли пацієнти засинають і прокидаються. 

Причин міоклонуса занадто багато, щоб їх вичерпно перерахувати в цьому короткому огляді .

•  Ближче до кінця життя переважають метаболічні порушення та міоклонус, викликаний медикаментами. У діагностичних дилемах може знадобитися співпраця з неврологом та/або фармацевтом. 

• У деяких випадках для виявлення причини міоклонуса може бути призначена електроенцефалографія (ЕЕГ), аналізи щитовидної залози, комплексний метаболічний панель, обстеження на інфекції та/або візуалізація мозку. 

• Метаболічні причини включають печінкову недостатність, ниркову недостатність, гіпонатріємію та гіпоглікемію.

• Ураження ЦНС внаслідок пухлин, інсульту, енцефаліту, енцефалопатій (вірусних, метаболічних, генетичних або нейродегенеративних), судомних розладів, аноксичного ураження головного мозку та розладів, що вражають спинний мозок і периферичні нерви.

• Ліки та токсини, пов'язані з міоклонусом, включають опіоїди, протисудомні препарати (габапентин, фенітоїн, вальпроат, ламотриджин та фенобарбітол), трициклічні антидепресанти, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, контрастні барвники, анестетики, антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, іміпенем та хінолони), канабіноїди та протипухлинні засоби, такі як іфосфамід.  

• Коли міоклонус спричинений ліками, він зазвичай супроводжується енцефалопатією, більш багатофокальною або генералізованою за своєю природою, та провокується стимулом або довільним рухом.

Загальні стратегії лікування.    

• Міоклонус може порушувати сон, ускладнювати координацію рухів і турбувати пацієнтів із серйозними захворюваннями та їхні родини. Лікування полягає в корекції основної причини, якщо це медично доцільно та відповідає цілям лікування. 

• Якщо провокуючим агентом є необов'язковий препарат, його прийом слід припинити. 

• При міоклонусі, викликаному опіоїдами, може бути рекомендована ротація на інший опіоїд, оскільки міоклонус, викликаний опіоїдами, часто є результатом накопичення токсичних метаболітів. 

• Отже, міоклонус може бути попередником більш тривожних нейрозбуджуючих ефектів опіоїдів, таких як алодинія, гіпералгезія і навіть судоми. 

• Меперидин і кодеїн найчастіше пов'язані з міоклонусом, але також пов'язані з морфіном, оксикодоном, гідрокодоном і гідроморфоном. 

• Фентаніл і метадон рідше викликають міоклонус. 

Загальні стратегії лікування.    

• Міоклонус може порушувати сон, ускладнювати координацію рухів і турбувати пацієнтів із серйозними захворюваннями та їхні родини. 

• Лікування полягає в корекції основної причини, якщо це медично доцільно та відповідає цілям лікування. 

• Якщо провокуючим агентом є необов'язковий препарат, його прийом слід припинити. 

• При міоклонусі, викликаному опіоїдами, може бути рекомендована ротація на інший опіоїд, оскільки міоклонус, викликаний опіоїдами, часто є результатом накопичення токсичних метаболітів.

•  Отже, міоклонус може бути попередником більш тривожних нейрозбуджуючих ефектів опіоїдів, таких як алодинія, гіпералгезія і навіть судоми. 

• Меперидин і кодеїн найчастіше пов'язані з міоклонусом, але також пов'язані з морфіном, оксикодоном, гідрокодоном і гідроморфоном. Фентаніл і метадон рідше викликають міоклонус. 

References 

1. Caviness, J.  Treatment of myoclonus.  Neurotherapeutics. 2014; 11:188-200.

2. Daroff R, Fenichel G., et al.  Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelpha, PA: Elsevier Saunders; 2012.

3. Fahn S. Overview, history, and classification of myoclonus. Adv Neurol. 2002; 89:13-17.

4. Restrepo D, Kochav J, Goodheart AE, et al.  The importance of identifying myoclonus in the setting of mental status abnormalities: differential diagnosis and treatment. Pim Care Companion CNS Disord 2016; 18(5).

5. Gordon MF. Toxin and drug-induced myoclonus. Adv Neurol. 2002; 89:49-76.

6. Mihelucci R, Pasini E, Riguzzi P, et al.  Myoclonus and seizures in progressive myoclonus epilepsies: pharmacology and therapeutic trials. Epileptic Disorders 2016; 18(s2):S145-S153.

7. Mercadante S. Pathophysiology and treatment of opioid-related myoclonus in cancer patients. Pain. 1998; 74:5-9.

8. Rivest J. Myoclonus (Rev). Can J Neurol Sci. 2003; 30(Suppl 1):S53-58.

9. Whitlock JA Jr, Dumigan RW. Treatment of postanoxic action myoclonus with intrathecal baclofen: a case report. Phys Med and Rehab 2018;10(8):870.