Шкала інсульту  NIHSS

Інструкції Оцінка за шкалою

1a. Рівень неспання

Якщо повноцінне дослідження неможливе (наприклад, через ендотрахеальну трубку, мовний бар'єр або пошкодження оротрахеальної ділянки), оцінюють загальний рівень відповідей і реакцій.

Оцінку 3 ставлять тільки в тих випадках, коли пацієнт у комі і не реагує на больові подразники або його реакції мають рефлекторний характер (розгинання кінцівок).

Оцінка за шкалою

• 0 = Ясна свідомість, жваво реагує.

• 1 = Оглушення та/або сомноленція; можна домогтися відповідей і виконання інструкцій за мінімальної стимуляції.

• 2 = Глибоке оглушення або сопор, реагує тільки на сильні та больові подразники, але рухи не стереотипні.

• 3 = Атонія, арефлексія та ареактивність або відповіді на подразники складаються з рефлекторних нецілеспрямованих рухів та/або вегетативних реакцій.

1б. Рівень неспання: відповіді на запитання

Пацієнта просять назвати поточний місяць і свій вік. Відповіді мають бути точними, не можна зараховувати відповідь, яка близька до правильної. Якщо пацієнт не сприймає запитання (афазія, значне зниження рівня неспання), ставлять оцінку

2. Якщо пацієнт не може говорити через механічні перешкоди (ендотрахеальна трубка, ушкодження щелепно-лицьової ділянки), важку дизартрію або інші проблеми, не пов'язані з афазією, ставиться оцінка 1. Важливо, щоб оцінювалася тільки перша відповідь і дослідник ніяк не допомагав пацієнтові.

Оцінка за шкалою

• 0 = Правильні відповіді на обидва запитання.

• 1 = Правильна відповідь на одне запитання.

• 2 = Не відповів ні на одне запитання.

1в. Рівень неспання: виконання команд

Пацієнта просять відкрити і потім закрити очі, стиснути і розтиснути кулак непаралізованої руки. Якщо є перешкоди (наприклад, неможливо використовувати руку), замініть цю команду іншою командою, що передбачає одноетапну дію. Якщо зроблена явна спроба, але дію не завершено через слабкість, результат зачитується. Якщо пацієнт не реагує на проголошення команди, йому слід продемонструвати, що від нього вимагається, і потім оцінити результат (повторив обидва, одне або жодного). Оцінюється тільки перша спроба.

Оцінка за шкалою

• 0 = Виконав обидві команди.

• 1 = Виконав одну команду.

• 2 = Не виконав жодної з команд.

2. Рухи очних яблук

Досліджуються тільки горизонтальні рухи. Оцінюються довільні або рефлекторні (окулоцефалічний рефлекс) рухи, калорична стимуляція не проводиться. Якщо відзначається відведення обох очних яблук убік, але довільні або рефлекторні рухи можливі, ставиться оцінка 1. Якщо у пацієнта порушена функція одного з окорухових нервів (III, IV або VI), ставиться оцінка 1. Рухи очних яблук можна оцінити у всіх пацієнтів з афазією. У пацієнтів із травмою ока, пов'язками на обличчі, сліпотою та іншими порушеннями гостроти та/або полів зору досліджують рефлекторні рухи (метод обирають на розсуд дослідника). Іноді виявити парез погляду допомагає встановлення контакту очима і рух у бік від пацієнта.

Оцінка за шкалою

• 0 = Норма.

• 1 = Частковий парез погляду; порушені рухи одного або обох очей, але немає тонічної девіації очних яблук і повного паралічу погляду.

• 2 = Тонічна девіація очних яблук або повний параліч погляду, який зберігається при перевірці окулоцефалічних рефлексів.

3. Поля зору

Поля зору (верхні та нижні квадранти) досліджують методом конфронтації, шляхом підрахунку кількості пальців або лякаючих різких рухів від периферії до центру ока. Можна давати пацієнтам відповідні підказки, але якщо вони дивляться в напрямку рухомих пальців, це можна розцінювати як норму. Якщо одне око не бачить або відсутнє, досліджують друге. Оцінку 1 ставлять тільки в разі виявлення чіткої асиметрії (включно з квадрантанопсією). Якщо пацієнт сліпий (з будь-якої причини), ставиться 3. Тут же досліджується одночасна стимуляція з обох боків, і, якщо є геміігнорування, ставиться 1, і результат використовується в розділі 11.

Оцінка за шкалою

• 0 = Поля зору не порушені.

• 1 = Часткова геміанопсія.

• 2 = Повна геміанопсія.

• 3 = Сліпота (включаючи кіркову).

4. Порушення функції лицьового нерва

Попросити показати ясна, підняти брови і заплющити очі (можна продемонструвати за допомогою пантоміми).

У разі порушення контакту оцінюється симетричність гримаси у відповідь на больові подразники. Усі пов'язки, що приховують обличчя, потрібно видалити наскільки це можливо.

Оцінка за шкалою

• 0 = Нормальні симетричні рухи мімічних м'язів.

• 1 = Легкий парез мімічних м'язів (згладжена носогубна складка, асиметрична посмішка).

• 2 = Помірний прозопарез (повний або виражений парез нижньої групи мімічних м'язів).

• 3 = Параліч однієї або обох половин обличчя (відсутність рухів у верхній і нижній частині обличчя).

5. Сила м'язів верхніх кінцівок

Розігнуту руку встановлюють під кутом 90° (якщо пацієнт сидить) або 45° (якщо пацієнт лежить) до тіла долонями донизу і просять пацієнта утримувати її в такому положенні 10 с. Спочатку оцінюють непаралізовану руку, потім іншу. У разі афазії можна допомогти прийняти вихідне положення і використовувати пантоміму, але не больові подразники. Якщо дослідити силу неможливо (кінцівка відсутня, анкілоз у плечовому суглобі, перелом), цей розділ позначається UN (від англ. untestable) і наводиться пояснення причини.

5а. Ліва рука.

5б. Права рука.

Оцінка за шкалою

• 0 = Рука не опускається протягом 10 с.

• 1 = Рука починає опускатися до закінчення 10 с, але не торкається ліжка або іншої поверхні.

• 2 = Рука утримується якийсь час, але протягом 10 с торкається горизонтальної поверхні.

• 3 = Рука відразу падає, але в ній є рухи.

• 4 = Рухи в руці відсутні.

• UN = дослідити неможливо.

• Причина:_________________________________________

6. Сила м'язів нижніх кінцівок

Завжди досліджується в положенні лежачи. Пацієнта просять підняти ногу під кутом 30° до горизонтальної поверхні й утримувати в такому положенні 5 с.

У разі афазії можна допомогти прийняти вихідне положення і використовувати пантоміму, але не больові подразники. Спочатку оцінюють непаралізовану ногу, потім іншу.

Якщо дослідити силу неможливо (кінцівка відсутня, анкілоз у тазостегновому суглобі, перелом), цей розділ позначається UN (від англ. untestable) і наводиться пояснення причини.

6а. Ліва нога.

6б. Права нога.

Оцінка за шкалою

• 0 = Нога не опускається протягом 5 с.

• 1 = Нога починає опускатися до закінчення 5 с, але не торкається ліжка.

• 2 = Нога утримується якийсь час, але протягом 5 с торкається ліжка.

• 3 = Нога відразу падає, але в ній є рухи.

• 4 = Рухи в нозі відсутні.

• UN = дослідити неможливо.

• Причина:_________________________________________

7. Атаксія в кінцівках

Цей розділ передбачає виявлення ознак ураження мозочка з одного боку. Дослідження проводиться з відкритими очима. Якщо є обмеження полів зору, дослідження проводиться в тій ділянці, де немає порушень.

З обох боків виконуються пальце-носо-пальцева і колінно-п'яткова проба. Бали нараховуються тільки в тому разі, коли вираженість атаксії перевершує вираженість парезу. Якщо пацієнт не доступний контакту або паралізований, атаксія відсутня. Якщо пацієнт не бачить, проводиться пальце-носова проба.

Якщо тест провести неможливо (кінцівка відсутня, анкілоз, перелом), цей розділ позначається UN (від англ. untestable) і наводиться пояснення причини.

Оцінка за шкалою

• 0 = Атаксії немає.

• 1 = Атаксія в одній кінцівці.

• 2 = Атаксія у двох кінцівках.

• UN = дослідити неможливо.

• Причина:________________________________________

8. Чутливість

Досліджується за допомогою уколів шпилькою (зубочисткою) і дотиків. При порушенні свідомості або афазії оцінюються гримаси, відсмикування кінцівки. Оцінюють тільки гіпестезію, спричинену інсультом (за гемітипом), тому для верифікації необхідно порівнювати реакцію на уколи в різних частинах тіла (передпліччя і плечі, стегна, тулуб, обличчя).

Оцінку 2 ставлять тільки в тих випадках, коли грубе зниження чутливості в одній половині тіла не викликає сумнівів, тому пацієнти з афазією або порушенням свідомості на рівні сопору отримають 0 або 1.

У разі двосторонньої гемігіпестезії, спричиненої стовбуровим інсультом, ставиться 2. Пацієнти в комі автоматично отримують 2. 

Оцінка за шкалою

• 0 = Норма.

• 1 = Легка або помірна гемігіпестезія; на ураженому боці пацієнт відчуває уколи як менш гострі або як дотики.

• 2 = Важка гемігіпестезія або геміанестезія; пацієнт не відчуває ні уколів, ні дотиків.

9. Мовлення

Відомості щодо розуміння зверненої мови вже отримано під час дослідження попередніх розділів. Для вивчення мовленнєвої продукції пацієнта просять описати події на картинці, назвати предмети і прочитати уривок тексту (див. додаток). Якщо дослідженню мовлення заважають проблеми із зором, попросіть пацієнта назвати предмети, які він поклав у руку, повторити фразу і розповісти про будь-яку подію з його життя. Якщо встановлено ендотрахеальну трубку, пацієнта слід попросити виконати завдання письмово. Хворі в комі автоматично отримують 3.

У разі порушення свідомості оцінку визначає дослідник, але 3 ставлять тільки в разі мутизму і повного ігнорування простих команд.

Оцінка за шкалою

• 0 = Норма.

• 1 = Легка або помірна афазія; мова спотворена або порушено розуміння, але пацієнт може висловити свою думку і зрозуміти дослідника.

• 2 = Важка афазія; можлива лише фрагментарна комунікація, розуміння мови пацієнта сильно ускладнене, зі слів пацієнта дослідник не може зрозуміти, що зображено на картинках.

• 3 = Мутизм, тотальна афазія; пацієнт не вимовляє жодних звуків і абсолютно не розуміє зверненої мови.

10. Дизартрія

Не потрібно говорити пацієнтові, що саме ви збираєтеся оцінювати. За нормальної артикуляції пацієнт говорить виразно, у нього не викликає труднощів вимова складних поєднань звуків, скоромовок.

У разі важкої афазії оцінюють вимову окремих звуків і фрагментів слів, у разі мутизму ставлять 2.

Якщо тест провести неможливо (інтубація, травма обличчя), цей розділ позначається UN (від англ. untestable) і наводиться пояснення причини.

Оцінка за шкалою

• 0 = Норма.

• 1 = Легка або помірна дизартрія; деякі звуки «змащені», розуміння слів викликає деякі труднощі.

• 2 = Груба дизартрія; слова настільки спотворені, що їх дуже важко зрозуміти (причина не в афазії), або відзначається анартрія/мутизм.

• UN = дослідити неможливо.

• Причина:_____________________________________

11. Геміігнорування 

Під сенсорним геміігноруванням розуміють порушення сприйняття на половині тіла (зазвичай лівій) при нанесенні стимулів одночасно з обох боків за відсутності гемігіпестезії. Під візуальним геміігноруванням розуміють порушення сприйняття об'єктів у лівій половині поля зору за відсутності лівосторонньої геміанопсії.

Як правило, достатньо даних із попередніх розділів. Якщо дослідити зорове геміігнорування неможливо через зорові порушення, а сприйняття больових подразників не порушене, оцінка 0.

Анозогнозія свідчить про геміігнорування.

Оцінку в цьому розділі ставлять тільки за наявності геміішорування, тому висновок «дослідити неможливо» до нього незастосовний.

Оцінка за шкалою

• 0 = Норма.

• 1 = Виявлено ознаки геміігнорування одного виду подразників (зорових, сенсорних, слухових).

• 2 = Виявлено ознаки геміїгнорування більш ніж одного виду подразників; не впізнає свою руку або сприймає лише половину простору.

Щоб потрапити на лікування достатньо мати наступні документи:

1. Виписка з попередньо встановленим діагнозом або виписка після стаціонарного лікування

2. Направлення на "Нестаціонарну паліативну допомогу" від сімейного або лікуючого лікаря "Код послуги А59001"

3. Виписку та направлення обовязково надіслати на Viber або Telegram  за номером 38 063 177 55 34 або на електронну пошту palliativekiev@gmail.com - Ви отримаєте детальну відповідь протягом доби або раніше