Безсоння: Оцінка стану пацієнта

Визначення та класифікації розладів сну

• Первинне безсоння : труднощі з початком або підтримкою сну, або невідновлювальний сон протягом щонайменше 1 місяця; не виникає виключно під час іншого психічного розладу; не зумовлене прямим фізіологічним впливом речовини/ліків або загальним захворюванням; та значно погіршує функціональну/соціальну якість життя. [Діагностичні критерії DSM-V-TR 307.42]. Недостатня гігієна сну є поширеним фактором, що сприяє безсонню; поширені фактори, які можуть порушувати сон, включають, але не обмежуються: нерегулярний графік сну, споживання кофеїну, нікотину або алкоголю, використання електричних пристроїв з екранами (наприклад, мобільних телефонів, телевізорів, комп'ютерів), особливо якщо вони тривають більше 2 годин вечора. Міжнародна класифікація розладів сну (ICSD-2) класифікує безсоння на різні категорії:

  • Короткочасне безсоння : зазвичай пов'язане з гострим фізичним/психосоціальним стресором, зміною навколишнього середовища, болем або хворобою. Людина більше не асоціює ліжко зі сном. Очікується, що воно зникне після зникнення стресора, зазвичай триває менше 3 місяців.

  • Хронічне безсоння : починається в немовлячому або дитинстві, етіологія невідома; у пацієнтів можуть бути труднощі з навчанням.

• Розлади дихання, пов'язані зі сном : наприклад, обструктивне апное сну, центральне апное сну, розлади гіповентиляції, пов'язані зі сном.

• Центральні розлади гіперсомнії : включають нарколепсію, розлад надмірної денної втоми та порушення циклів сну-неспання, пов'язані з порушеннями швидкого руху очей.

• Порушення циркадного ритму сну та неспання : включають «синдром зміни часових поясів», «синдром позмінної роботи» та інші розлади, спричинені циркадним ритмом, що відрізняється від суспільних норм.

• Парасомнія : порушувальний фізичний стан, що відбувається під час сну або під час переходів між сном та неспанням, що може спричинити пробудження або інші порушення сну. До нього належать розлад нічних кошмарів, розлад жаху сну, розлад лунатизм та інші парасомнії.

• Рухові розлади, пов’язані зі сном : приклади включають синдром неспокійних ніг (див. короткий факт №217) та синдром періодичних рухів кінцівок (СПРК), який є мимовільними ритмічними посмикуваннями, зазвичай тильним згинанням гомілковостопного суглоба, що виникають кожні 20–40 секунд, що призводить до короткочасного пробудження та випадкових ударів ногами сусідів по ліжку. На відміну від СБН, СПРК виникає під час сну, і пацієнти часто не усвідомлюють цього.

• Інше : наприклад, парадоксальне безсоння/псевдобезсоння/іпохондрія сну: суб'єктивне відчуття безсоння без полісомнографічних ознак розладу сну.

Історія сну. 

Зберіть детальну історію сну у пацієнта та його партнера в ліжку. За потреби пацієнта слід попросити записувати свої щоденні режими сну в журналі сну протягом одного тижня.

• Гігієна сну. Чи змінив пацієнт свій режим сну (наприклад, зміна часу сну, використання снодійних засобів, лежання в ліжку, перегляд телевізора або смартфона перед сном)?

• Хронологія сну . Оцініть початок, характер та тривалість сну, а також чи є безсоння тимчасовим, періодичним чи постійним. Постійна проблема зазвичай є наслідком медичного, неврологічного або психічного розладу. Запитайте, чи має пацієнт труднощі із засинанням, підтримкою сну або і тим, і іншим. Апное сну рідко викликає порушення засинання. Нічні кошмари (див. Короткий факт №88) викликають труднощі із засинанням і можуть відображати духовні страждання. Запитайте про багаторазові нічні або ранні пробудження. Часте пробудження часто пов'язане з прийомом ліків, а раннє пробудження може свідчити про депресію.

• Умови сну . Чи заважають шум, світло та/або запахи сну? Загалом, чим темніша кімната, тим краще для сприяння відновлювальному сну. Це може бути особливо важливим у лікарні або в ситуації, коли пацієнт переїхав у незнайоме середовище (наприклад, дитячий будинок).

• Фізичні симптоми. Чи є фізичні симптоми, що заважають сну (наприклад, кашель, біль, задишка)? Симптоми, що виникають безпосередньо перед сном, можуть відображати первинні розлади сну.

• Медичні стани . Чи є супутні захворювання, пов'язані з безсонням?

  • Погіршення хронічних захворювань (наприклад, ХСН, ХОЗЛ).

  • Новий початок або погіршення депресії та/або тривоги.

  • Ліки (наприклад, стероїди, бета-блокатори, психостимулятори); вживання алкоголю та кофеїну.

  • Синдром неспокійних ніг або періодичні рухи кінцівок уві сні (див. вище).

• Духовні проблеми. Страх смерті може викликати у пацієнта страх засинання або небажання вимикати світло; це особливо поширене явище у пацієнтів із задишкою. Це відрізняється від більш типового безсоння, коли пацієнта турбує брак сну.