ХОЗЛ В ПАЛІАТИВНІЙ МЕДИЦИНІ 

Патофізіологія 

Патофізіологічний механізм задишки при ХОЗЛ - динамічна гіперінфляція легень, що призводить до гіпоксемії, гіперкапнії та нейромеханічної дисоціації.

Крім того, дані досліджень функціональної візуалізації показують, що в задишці присутній значний афективний компонент, що призводить до появи концепції «загальної задишки», яка підкреслює поведінкові та афективні аспекти задишки поряд із фізіологічними факторами.

Переривання циклу задишка-тривога 

Дедалі більшого визнання набуває той факт, що ХОЗЛ потребує моделі паліативної допомоги, яка складається з інтеграції нефармакологічних і фармакологічних втручань. Одним із прикладів є модель «Дихання, мислення, функціонування», що використовується Кембриджською службою втручання при задишці (CBIS). 

Ця когнітивно-поведінкова модель розглядає три аспекти циклу задишки: неефективне дихання, тривога і м'язова детренованість. Вона надає цільові когнітивно-поведінкові та самоконтрольовані методи для кожного аспекту і, як було показано, знижує тривогу, депресію, відвідування відділення невідкладної допомоги та госпіталізацію. 

Прикладами таких методів є пасивна фіксація плечового пояса шляхом поміщення рук на стегна та нахилу пацієнта вперед у положенні сидячи для куполоподібного підняття діафрагми та поліпшення генерації інспіраторної сили. 

Покращення інгаляторів 

Пацієнти з тяжкою ХОЗЛ часто страждають від динамічної гіперінфляції, яка перешкоджає створенню достатнього інспіраторного потоку для ефективного використання традиційних дозованих інгаляторів або інгаляторів сухого порошку. У нових інгаляторах використовується система доставки пролонгованого аерозольного туману. 

Доставка препарату за допомогою пролонгованого аерозольного туману полегшує використання і покращує доставку препарату навіть у ситуації зниженого інспіраторного потоку. 

Комбіновані інгалятори аерозольного туману, які включають бета-агоністи тривалої дії та антагоністи мускаринових рецепторів тривалої дії, є корисним способом підтримки рекомендованої терапії навіть в умовах зниженого інспіраторного потоку. Наразі ці пристрої продаються з «інгаляційним спреєм» і «Респімат» у назвах препаратів (наприклад, інгаляційний спрей тіотропію броміду, який продають як «Спіріва Респімат»). 

Осцилюючий позитивний тиск видиху (OPEP)

З'являється дедалі більше доказів використання пристроїв OPEP (іноді званих «клапаном тріпотіння») для зменшення задишки, респіраторної секреції та загострень . Пристрої OPEP, які виглядають як портативний інгаляторний пристрій, забезпечують швидко осцилюючий позитивний тиск у дихальних шляхах пацієнтів, коли вони видихають через нього. 

Ці високочастотні коливання сприяють очищенню секрету і, як було показано, зменшують задишку та частоту загострень . Пристрої OPEP можна використовувати навіть в умовах зниженого потоку вдиху, оскільки вони покладаються тільки на потік видиху і не схильні до впливу динамічної гіперінфляції. Використання бронходилататорів перед використанням пристроїв OPEP також може допомогти запобігти кашлю і додатково допомогти в очищенні секрету.  

Азитромицин  

Азитромицин   снижает секрецию дыхательных путей посредством противовоспалительного механизма, а также за счет снижения бактериальной нагрузки . Добавление хронического азитромицина (пациентам его обычно назначают на многие месяцы или годы) снижает обострения у пациентов, которые продолжают испытывать обострения, несмотря на рекомендуемую терапию. 

Поскольку хронические антибиотики могут влиять на бактериальную желудочно-кишечную флору и приводить к устойчивости к антибиотикам, направление к пульмонологу перед началом хронического азитромицина может быть разумным, если прогноз и длительность использования, как ожидается, будут длительными

Рофлумиласт 

Пероральный ингибитор фосфодиэстеразы-4, который действует как противовоспалительное средство за счет инактивации циклического аденозинмонофосфата и циклического гуанозинмонофосфата. 

Его основным показанием является уменьшение количества обострений у пациентов, испытывающих 2 или более обострений в год от тяжелой ХОБЛ. Постмаркетинговые данные также указывают на то, что он может уменьшать кашель, респираторные выделения и одышку за счет противовоспалительного действия на выработку слизи (12). Его основными побочными эффектами являются анорексия/потеря веса и диарея; редко он вызывает беспокойство и изменения настроения . 

Хотя рофлумиласт в настоящее время показан для уменьшения обострений, он может быть полезен в качестве вспомогательного средства для уменьшения респираторных выделений. 

Джерела

1.   Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study.Lancet Lond Engl. 1997; 349(9064):1498-1504. doi:10.1016/S0140-6736(96)07492-2

2.   Joshi M, Joshi A, Bartter T. Symptom burden in chronic obstructive pulmonary disease and cancer. Curr Opin Pulm Med. 2012;18(2):97-103. doi:10.1097/MCP.0b013e32834fa84c

3.   Chin C, Booth S. Managing breathlessness: a palliative care approach. Postgrad Med J. 2016; 92(1089):393-400. doi:10.1136/postgradmedj-2015-133578

4.   Antoniu SA. Descriptors of dyspnea in obstructive lung diseases. Multidiscip Respir Med. 2010; 5(3):216. doi:10.1186/2049-6958-5-3-216

Ви можете допомогти нашій службі, будемо вдячні за будь-яку допомогу 🎉 

(вибрати варіант, що вам підходить🥳)

1. Допомогти витратними матеріалами або ліками 🚑

2. Перевести будь яку суму за посиланням https://send.monobank.ua/4mrwP35wc1 ❤️

3. Перевести будь яку суму з-за кордону на рахунок в PayPal luckytrials@gmail.com💯

4. Поділитися інформацією про нашу службу - переслати посилання https://linktr.ee/palliumua