Діабетична стопа лікування

Діабетична стопа - основна причина ампутацій нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет. Однак, якщо це ускладнення діагностувати вчасно, то більш ніж у 80% випадків ампутації можна уникнути. Шансів «спіймати» його на ранній стадії значно більше в тих, хто постійно перебуває поруч із хворою людиною - її близьких. У цій статті ми детально розповідаємо про те, як це зробити.

Як вчасно розпізнати діабет-стопу?

Синдром діабетичної стопи буває різних форм. У кожної є свої, специфічні ознаки.

Нейропатична форма - наслідок порушення роботи нервів. 

Ознаки: 

• Стопа на дотик тепла (ця ознака допоможе визначитися з формою діабет-стопи: тепла стопа - за нейропатичної форми синдрому, холодна - за ішемічної);

• Суха шкіра стоп; 

• Мозолі; 

• Специфічна деформація стоп і пальців (зустрічається не у всіх);

• Пульсація на артеріях стоп збережена (кровотік збережений, але порушена іннервація, тобто постачання органів і тканин нервами, що забезпечує їхній зв'язок із центральною нервовою системою); 

• Виразки, що утворюються, найчастіше безболісні (через порушення роботи нервових закінчень).

Ішемічна форма - внаслідок порушення роботи кровоносних судин, порушення живлення тканин стопи. 

Ознаки:

• Стопа на дотик холодна (через порушення кровообігу);

• Шкіра суха, лущиться між пальцями;

• Є тріщини, мозолі, що погано гояться;

• Блідість, синюшність шкіри на ногах;

• Рани і виразки, що утворюються, болючі; 

• Біль під час ходьби;

• Колючі болі в ногах, відчуття, що по ногах «бігають мурашки»;

• Часто зустрічається гангрена пальця або частини стопи, що може призвести до ампутації. 

Профілактика діабетичної стопи

Запобігти розвитку синдрому діабетичної стопи набагато легше, ніж лікувати його. Ось, що потрібно робити:

• Обов'язково стежте за станом стоп. Щовечора перед сном оглядайте стопи на наявність мозолів, натоптишів, тріщин між пальцями, навіть невеликих ушкоджень. Будь-яке, навіть мікроскопічне пошкодження шкіри - «вхідні ворота» для інфекції. 

• Правильно доглядайте за ступнями.

• Контролюйте рівень цукру в крові. Чим він вищий, тим довше відбувається загоєння. 

• Правильно підбирайте взуття. 

Як розвивається синдром діабетичної стопи

0 стадія. Нога сильно деформована, але виразок немає.

Основне завдання на цій стадії - забезпечити цілісність шкіри, запобігти тріщинам, надривам шкіри на стопі, куди може потрапити інфекція і викликати запалення. Для цього потрібно правильно доглядати за шкірою, зокрема за огрубілою шкірою, за нігтями, максимально розвантажити стопи.

 1 стадія. Пошкодження шкіри є, але рана поверхнева (не зачіпає сухожилля, м'язи, кістки), не інфікована.

Мета лікування в цьому випадку - забезпечити чистоту поверхні рани для прискорення загоєння. На цій стадії важливо не допустити приєднання інфекції. 

2 стадія. Не інфікована рана. 

Пошкодження стає глибшим, але глибокі м'язи, тканини та кістки ще не уражені.

2 стадія. Інфікована рана.

Ознаки інфікування та запалення:

• набряк; 

• почервоніння; 

• біль (можливо); 

• гній, струп жовтого кольору. 

• 3 стадія. Рана глибока, зачіпає кістки та суглоби. 

4 стадія. Інфікована рана. Розвиток остеомієліту.

На цій стадії рана настільки глибока, що розвивається запалення кістки (остеомієліт), кісткова тканина починає руйнуватися.

Як обробляти рану при синдромі діабетичної стопи?

При ушкодженнях 1-2 стадії

Обробіть рану антисептичним розчином або гелем на водній основі. Наприклад, Пронтосан гелем, Пронтосан розчином, Хлоргексидином, Мірамістином.  Антисептичні розчини для обробки ран у жодному разі не повинні містити спирт! Зеленка, йод, фукорцин не підійдуть! Спиртові розчини обпікають і сушать шкіру, у підсумку рана не заживає. Вони містять барвник, зафарбовують шкіру, тому важко буде оцінити стан рани. Наприклад, під «зеленкою» ви не зможете вчасно розпізнати ділянку некрозу, що з'явилася.

Накладіть на рану абсорбуючу вологу пов'язку. Наприклад, Askina Foan, Askina Sorb, Askina Transorbent, Cutinova Hydro. Така пов'язка створює в рані вологе середовище, що сприяє швидкому загоєнню, відновленню клітин шкіри. Рана не повинна пересихати. Замість спеціальних пов'язок можна використовувати марлеві серветки, змочені водним розчином йоду або ж із маззю на водній основі, наприклад, йодопіроном.

Накладіть зверху фіксуючу пов'язку: поліуретанову або адгезивну

• адгезивна пов'язка - це пов'язка з клейовим краєм. Вона добре фіксується на непошкодженій шкірі.

• Вона не дасть зіскочити абсорбуючій пов'язці, дасть змогу зберегти в рані вологе середовище і захистить рану від потрапляння мікроорганізмів, бруду, води.

• Переваги поліуретанової пов'язки: вона прозора, завдяки чому під нею видно, в якому стані рана; і паропроникна, отже, рана буде «дихати», збережеться повітрообмін із зовнішнім середовищем. З такою пов'язкою можна ходити у взутті, навіть мити ноги. 

Головне: під нею утворюється сприятливий мікроклімат для загоєння рани.

Усі поліуретанові пов'язки легко відокремлюються від шкіри: їх не потрібно віддирати, вимочувати, вони не завдають дискомфорту.

Пластирі та пов'язки для лікування ран

Плівкові, губчасті, гідроколоїдні, альгінатні

• У разі ушкоджень 2 стадії, якщо рана інфікована

• Обробіть рани антисептиком на водній основі. 

• Якщо є ділянки омертвілої шкіри, некроз (чорні щільні кірки), їх потрібно видалити. У цьому допоможуть спеціальні гелі, наприклад, Askina Gel або Hydrosorb Gel, що розщеплюють некроз. Гель накладається на ділянку некрозу, заклеюється зверху адгезивною або поліуретановою пов'язкою. Через деякий час (1-2-3 дні) можна зняти цю пов'язку разом із некротизованими тканинами, які безболісно відділяються від рани.

• Якщо є запалення (гній), накладіть антисептичну абсорбуючу пов'язку, наприклад, Askina Calgitrol. У її складі є вугілля, воно знезаражує рану. Можна використовувати пов'язку зі сріблом, яке теж вбиває шкідливу мікрофлору в рані.

• Зверху - фіксувальна пов'язка (поліуретанова або адгезивна).

У разі ушкоджень 3 стадії

Починаючи з третьої стадії рану обробляють тільки фізіологічним розчином: натрію хлорид 0,9%, він продається в будь-якій аптеці. Рана зачіпає кістки і суглоби, а вплив антисептичних розчинів на суглобові тканини небажаний.

Існує два сценарії обробки рани на 3 стадії синдрому діабет-стопи: 

• Є омертвілі тканини без рясного виділення з рани. У цьому разі розчиняємо некроз, наклавши на рану спеціальні гелі, а зверху - поліуретанову пов'язку. Через кілька днів знімаємо пов'язку разом з омертвілими тканинами. Накладаємо антисептичну пов'язку, тому що ураження досягає глибоких шарів, приєднання інфекції в будь-якому разі є. 

• Омертвілих тканин немає, але є рясне виділення з рани: рана постійно «тече», пов'язки й одяг намокають. У цьому випадку вихід - губчасті абсорбувальні пов'язки. Вони вберуть відокремлюване з рани. Зверху - поліуретанову або адгезивну пов'язку, яка фіксує і захищає. 

Засоби для догляду за шкірою хворої людини: як обрати?

Допомагаємо розібратися в різноманітті пінок, сухих шампунів, кремів і лосьйонів для гігієни, в тому числі в особливих випадках - у разі пролежнів, встановленої стоми, нетримання сечі та калу

У разі ушкоджень 4 стадії 

• Обробіть рану фізіологічним розчином.

• Видаліть некротичні тканини, що відторгаються, вони заважатимуть загоєнню (використовуємо губчасту пов'язку); 

• Накладіть антисептичну пов'язку, щоб знизити бактеріальне навантаження на рану;

• Якщо з рани виділяється ексудат (виділення), накладіть абсорбуючу пов'язку. 

• Якщо з рани виходить специфічний запах - різкий, неприємний - це може свідчити про приєднання серйозної бактеріальної інфекції. У цьому разі знадобляться антибіотики. Але пам'ятайте: призначити будь-які лікарські препарати може тільки лікар!

• Може знадобитися хірургічне втручання: видалення запалених тканин, щоб не допустити поширення запалення. Вилікувати остеомієліт у домашніх умовах неможливо. Післяопераційну рану потрібно обробляти фізіологічним розчином.

• Застосування антисептичних гелів і розчинів небажане!

Стопа Шарко

Ще одне з найважчих ускладнень цукрового діабету - діабетична остеоартропатія або «стопа Шарко».

Механізм утворення «стопи Шарко»: кістки стають крихкими, відбуваються множинні переломи, яких людина не відчуває через зниження чутливості. Після переломів кістки зростаються неправильно, відбувається деформація стопи. Погіршується живлення тканин, перерозподіляється тиск на стопу, і в місцях тиску виникають виразки.

Як лікується стопа Шарко?

• Необхідно розвантажити уражену ногу, щоб людина не наступала на неї, уражена нога має бути максимально виключена з процесу ходьби.

• Якщо приєдналася інфекція, відбулося запалення, потрібна антибактеріальна терапія.

• Треба обов'язково носити спеціальне ортопедичне взуття.

• Операція, під час якої усуваються патологічні зрощення кісток.

• Коли звертатися до хірурга? 

• Щойно ви помітили перші ознаки діабет-стопи, одразу ж зверніться до лікаря!

• Якщо нога сильно набрякає, з'явилися ділянки темно-бордового кольору, великі ділянки некрозу, чорніють пальці або ділянки стопи - медична допомога потрібна терміново! Може знадобитися повноцінна операція! 

• Що довше рана залишатиметься без оперативного втручання, то вищим є ризик потрапляння інфекції в кров і розвитку сепсису (зараження крові). Це важкий стан, який у більшості випадків призводить до летального результату.

Якщо немає можливості використовувати спеціальні пов'язки

Можна використовувати марлеві пов'язки, змочуючи їх, залежно від мети обробки, йодопіроном, водним розчином йоду; або серветки, просочені мазями (йодна мазь, мазь офломелід, йодопірон у вигляді мазі тощо). 

• Щоб марлеві пов'язки не висихали, не прилипали до рани й не ушкоджували її під час зняття, потрібно заклеїти їх зверху пов'язкою (плівковою фіксувальною або фіксувальною пов'язкою на нетканій основі). Бинт і пластир не підійдуть: вони не створюватимуть потрібне для загоєння рани вологе середовище всередині. 

• Під час обробки рани на будь-якій стадії важливо пам'ятати, що основа швидкого загоєння рани - збереження в ній вологого середовища. Рана не повинна висихати! Вода бере участь у всіх процесах в організмі людини, зокрема у відновленні шкірного покриву. 

• Якщо палець або стопу ампутували...

• Якщо на місці шва після ампутації відкрита рана, обробляєте її водними антисептичними розчинами і використовуєте пов'язки, про які йшлося вище, залежно від ситуації. У разі серйозних ускладнень (некроз, рана має вигляд, що не загоюється) терміново зверніться до хірурга: можливо, знадобиться повторна операція. 

• Якщо ампутували палець або кілька пальців на нозі, краще виготовити для людини індивідуальну ортопедичну устілку або ортез, ортопедичне взуття.