дисфагіЯ або порушення ковтання

Причини дисфагії

• Дисфагія може бути спричинена такими неврологічними станами, як інсульт, прогресуючими станами (такими як хвороба Паркінсона та деменція ), обструктивними станами (такими як стриктура стравоходу) та м’язовими причинами (такими як ахалазія та саркопенія).

• У значної частини пацієнтів із прогресуючим неврологічним захворюванням у міру прогресування захворювання розвивається орофарингеальна дисфагія. 

• Від половини до трьох чвертей мешканців будинків престарілих відчувають деякі труднощі з ковтанням. 

• Наявність дисфагії та пов’язаного з нею ризику аспірації є показниками обмеженого прогнозу та повинні викликати обговорення цілей лікування в цьому контексті. 

• У ослаблених і старіючих людей проблеми з ковтанням є звичайним явищем. 

• До 50% цієї групи страждають від саркопенії (втрати м'язової маси). Дисфагія може виникнути в результаті втрати ковтальної м'язової маси та функції.  

• Орофарингеальна дисфагія також може проявлятися гостріше у людей похилого віку під час важкої хвороби, наприклад пневмонії. 

Порушення ковтання або дисфагія стравоходу

Дисфагія стравоходу - це патологічний стан, труднощі або дискомфорт під час просування їжі від ротової порожнини до шлунка, які виникають унаслідок порушення проходження їжі з ротової порожнини до шлунка. Дисфагія стравоходу не є самостійним захворюванням - це завжди вторинний стан, спричинений іншими патологіями.

• Призводить до тяжких ускладнень з боку дихальної системи;

• Стає причиною зневоднення, порушень білкового й енергетичного обміну та кахексії;

• Значно погіршує прогноз захворювання і ускладнює реабілітацію хворого. 

1 етап: Інтенсивна нутритивна підтримка з компонентами парентерального харчування вдома протягом 3-5 днів перед хірургічним етапом. 

2 етап: Госпіталізація для встановлення стента в стравохід або гастростоми. 

3 етап: Внутрішньовенна терапія з нутритивно-метаболічною підтримкою вдома до стабілізації стану (в середньому - 5 днів).

Що входить у внутрішньовенну терапію:

Індивідуальний підбір препаратів з урахуванням причин і ступеня вираженості дисфагії: нейропротектори, гастро- і гепатопротектори, антиеметики, системні глюкокортикостероїди, протигрибкові, антибактеріальні препарати.

Парентеральне харчування: 2-х або 3-компонентні середовища для всіх необхідних організму нутрієнтів - жирові емульсії, амінокислоти для синтезу білка, полівітамінні та комплекси мікроелементів різної концентрації.

Лікування дисфагії

Стратегії управління можуть складатися з:

• Зміна консистенції рідини, щоб зробити ковтання безпечнішим, наприклад, згущення напоїв.

• Дієти зі зміненою текстурою.

• Позиції, техніка та спеціальне обладнання для забезпечення самостійного годування. Залежність від інших людей щодо годування є домінуючим фактором ризику розвитку аспіраційної пневмонії. 

• Техніки ластівки та вправи для зміцнення м’язів.

• Харчові добавки для перорального застосування.

• Харчування та гідратація з клінічної допомоги