Оцінка ступеня деменції

Оцінка та стадія деменції визначають подальші кроки лікування пацієнта.

Оцінювання

Одним із найбільш використовуваних інструментів для визначення стадії деменції є шкала FAST (Інструмент функціональної оцінки стадії) , яка найкраще валідована для деменції Альцгеймера: 4 (див. таблицю). Примітка: *IADL: інструментальні види діяльності повсякденного життя.

Стадування деменції
- A. Стадія 1 – відсутність когнітивних порушень
- B. Стадія 2 – можливі легкі когнітивні порушення
  - Приклади: суб'єктивне зниження когнітивних функцій, про яке повідомляє пацієнт (провали в пам'яті, забування слів), без об'єктивних ознак когнітивних порушень
- C. Стадія 3 – легкі когнітивні порушення (ЛКН)
  - Деякі когнітивні порушення помітні друзями чи родиною
  - Приклади: труднощі з підбором слів, забування імен, читання уривку та нездатність згадати інформацію, втрата предметів, труднощі з плануванням подій або діяльності
  - Основна відмінність між ураженням міокарда та деменцією полягає в тому, чи уражена функція. Пацієнти з ураженням міокарда можуть мати легкі когнітивні порушення, але здатні компенсувати їх без помітного порушення функціональної діяльності. Пацієнти з ранньою деменцією мають когнітивні порушення, які погіршують функцію.
- D. Стадія 4 – легка деменція (помірне когнітивне зниження)
  - Чіткі об'єктивні дефіцити в одній або кількох когнітивних сферах
  - Приклади: обмежені знання про нещодавні події, забуття особистої історії, нездатність виконувати основні математичні операції, знижена здатність виконувати складні завдання, такі як покупки, планування вечері або оплата рахунків.
  - На відміну від MCI, когнітивне зниження при деменції стає настільки значним, що порушує функціонування.
- E. Стадія 5 – помірна деменція (помірно тяжке когнітивне зниження)
  - Значні прогалини в пам'яті та когнітивних функціях, що потребують допомоги у виконанні повсякденних справ
  - Приклади: не може згадати свою адресу, номер телефону, дезорієнтований у часі чи місці, потребує допомоги у виборі відповідного одягу
- F. Стадія 6 – деменція середнього ступеня тяжкості
  - Значні порушення пам'яті та когнітивних функцій, що часто потребують значної допомоги від інших для виконання основних повсякденних дій
  - Приклади: дуже низька усвідомленість нещодавніх переживань, забування близьких, зміни особистості, потреба у виборі відповідного одягу, нетримання сечі або калу, галюцинації, марення, повторювана поведінка, блукання
- G. Стадія 7 – тяжка деменція
  - Пацієнт не здатний змістовно реагувати на навколишнє середовище
  - Приклади: мало або взагалі не мовить, потребує допомоги з їжею або відвідуванням туалету, нездатність посміхатися або тримати голову, дисфагія, м’язові контрактури

Стадування деменції допомагає визначити варіанти лікування:

- A. Моноклональна антиамілоїдна терапія показана лише пацієнтам з легкими когнітивними порушеннями (ЛКН) або легкою формою деменції Альцгеймера (ХА).
- B. Інгібітори ацетилхолінестерази можуть використовуватися пацієнтам з будь-якою стадією деменції. 5
- C. Антагоністи NMDA-рецепторів схвалені лише для пацієнтів з хворобою Альцгеймера середнього та тяжкого ступеня. 5
- D. Ривастигмін схвалений FDA для лікування хвороби Паркінсона легкого та середнього ступеня тяжкості. 5
5. Стадування деменції має прогностичні наслідки:
- A. Пацієнтам на пізніх стадіях деменції зрештою знадобиться цілодобовий догляд та підтримка (можливо, навіть паліативна допомога або хоспісна допомога); важливо вирішити ці проблеми та врахувати переваги догляду на ранніх стадіях захворювання.
- B. На момент досягнення пацієнтами 7-ї стадії FAST вони зазвичай мають право на хоспісну допомогу (на основі діагнозу деменції) за програмою Medicare Hospice Benefit, за умови наявності інших супутніх захворювань.2
6. Стадування деменції має значення для виставлення рахунків/кодування:
- A. Важливо задокументувати:
  - тип деменції (наприклад, хвороба Альцгеймера, судинна, з тільцями Леві, хвороба Паркінсона, лобно-скронева)
  - тяжкість деменції (наприклад, легка, помірна, тяжка)
  - поведінкові та психологічні симптоми деменції (наприклад, збудження, розлади настрою, психотичні розлади, тривога)
- B. «Неуточнена деменція» передбачає відсутність відомої тяжкості або супутніх симптомів, і цього діагностичного коду загалом слід уникати.
- C. Точна документація щодо ступеня деменції повинна відповідати обраній вартості візиту та може вплинути на оцінку ризику для відшкодування.

References

World Alzheimer Report 2015: The Global Impact of Dementia http://www.alz.co.uk/research/world-report-2015.
Medicare hospice eligibility guidelines. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/lcd.aspx?lcdid=33393&ver=7&NCAId=96&NCDId=12&ncdver=4&SearchType=Advanced&CoverageSelection=Both&NCSelection=NCA|CAL|NCD|MEDCAC|TA|MCD&ArticleType=Ed|Key|SAD|FAQ&PolicyType=Final&s=5|6|66|67|9|38|63|41|64|65|44&KeyWord=Home+Oxygen&KeyWordLookUp=Doc&KeyWordSearchType=And&kq=true&bc=IAAAABgAAAAA&=
Harper GM, Lyons WL, Potter JF. Geriatrics review syllabus chapter 41 dementia; page 334-346. American Geriatrics Society. 11th edition; American Geriatrics Society 2022.
https://www.generationshospicecare.com/2022/06/13/dementia-we-dont-just-forget-end-stage/
Reuben DB, Kremen S, Maust DT. Dementia Prevention and Treatment: A Narrative Review. JAMA Intern Med. 2024;184(5):563–572. doi:10.1001/jamainternmed.2023.8522

Page updated

Google Sites

Report abuse