Лікування ХРОНІЧНОГО болю

Чи існує класифікація больових синдромів при онкології?

- Так, біль поділяють як за ступенем інтенсивності (слабкий, помірний і сильний), так і за тривалістю (гострий або хронічний). Своєю чергою, за різновидом біль буває 

• ноцицептивний (соматичний, вісцеральний, м'язовий) - це стандартна реакція на больові подразники, 

• нейропатичний - це неадекватна реакція, спричинена дисфункцією периферичної або центральної нервової системи за відсутності прямого подразнення ноцицепторів, він виникає за умови ураження нервової системи (периферичної та/або центральної). 

• психогенний біль, що виникає під час емоційного переживання.

Як найефективніше лікувати біль при раку?

На сьогодні в нашому арсеналі є ціла низка ефективних методів лікування болю, включно із системною фармакотерапією анальгетиками, регіонарним знеболенням і хірургічними втручаннями. Основою знеболювання при онкологічних болях усіх вікових груп є системна фармакотерапія, яка виявляється ефективною в 90% випадків. 

Що таке триступенева терапія болю?

Це "золотий" стандарт лікування болю в онкологічних хворих, рекомендований ВООЗ (Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я). 

Здійснюємо вибір терапії після проведення діагностики та виходячи з певного типу болю й аналізу попереднього лікування, і застосовуємо комбінації різних типів знеболювальних засобів, до складу яких входять: 

• НПЗП, 

• неопіоїдні анальгетики, 

• опіоїдні анальгетики, 

• протиепілептичні препарати, 

• антиконвульсанти та інші ліки. 

У сукупності вони дають комплексний і максимальний ефект від знеболювальної терапії. 

Принципи паліативної допомоги та медицини болю

Першим кроком у лікуванні болю є проведення загальної оцінки болю. Вас можуть попросити вибрати число від 0 до 10, щоб оцінити свій біль, де 0 – це дуже легкий біль, а 10 – найсильніший біль, який ви можете відчувати.

Вирішуючи, як лікувати біль, пам’ятайте про 3 важливі принципи. По-перше, біль завжди слід лікувати негайно. Зволікання призводить до посилення болю. По-друге, не варто боятися залежності від знеболювальних препаратів. Якщо ліки використовуються правильно під пильним наглядом лікаря, це рідко є проблемою. Звичайно, якщо ви вважаєте, що втрачаєте контроль над тим, як використовуєте знеболювальні препарати, негайно обговоріть це зі своїм лікарем. По-третє, більшість проблем з болем можна контролювати, використовуючи поетапний підхід Всесвітньої організації охорони здоров’я: 

• Крок 1.  Почніть з нестероїдного протизапального препарату (НПЗП). Прикладами є безрецептурні препарати, такі як ібупрофен та інші НПЗП, які може призначити ваш лікар. Альтернативою НПЗП для знеболення першого ступеня є ацетамінофен. Його можна комбінувати з іншими ліками для усунення болю, побічного ефекту лікування або іншого симптому.

• Крок 2.  Якщо біль продовжується або посилюється, ваш лікар може призначити опіоїдний препарат для лікування легкого та помірного болю. Прикладом є гідрокодон. Цей тип опіоїду можна поєднувати з неопіоїдним знеболювальним засобом.

• Крок 3.  Якщо біль не минає або посилюється, ваш лікар може призначити сильніший опіоїдний препарат. Наприклад, морфін та фентаніл.

Розуміння опіоїдних препаратів

Опіоїдні препарати найкраще діють при помірному та сильному болю. Доступний широкий спектр опіоїдних препаратів, які можна приймати різними способами. 

Одним із недоліків цих ліків є те, що з часом у вас, ймовірно, розвинеться толерантність до того, який ви приймаєте, і вам знадобляться вищі дози, щоб отримати той самий ефект. Один зі способів, яким ваш лікар може вирішити цю проблему, – це змінити тип, дозу або спосіб введення ліків.

Ось поширені способи введення опіоїдних препаратів:

• Пероральні ліки.  Їх можна приймати у формі таблеток або рідини, вони можуть бути короткої або тривалої дії (пролонгованої дії).

• Клейкий пластир.  Цей вид накладається на шкіру для вивільнення ліків з часом. Прикладом цього є пластир з фентанілом.

• Ін'єкція опіоїдних ліків.  Цей укол можна вводити під шкіру або в м'яз.

• Опіоїдний препарат внутрішньовенно.  Цей препарат вводиться безпосередньо в кров через внутрішньовенну (IV) лінію.

• Медичний насос.  Опіоїди можна вводити за допомогою насоса, підключеного до внутрішньовенної лінії, якою ви керуєте. Це називається аналгезією, контрольованою пацієнтом.

• Спинномозкова ін'єкція.  При болю, який важко контролювати, фахівець з контролю болю може ввести опіоїдний препарат безпосередньо в область спинного мозку.

Розуміння допоміжних ліків

Ці ліки називаються допоміжними анальгетиками. Вони можуть допомогти контролювати біль у певних випадках. До поширених допоміжних препаратів належать:

• Стероїди.  Це сильні протизапальні препарати, які можуть допомогти полегшити біль, зменшуючи запалення. Їх можна використовувати разом з іншими знеболювальними засобами при нервовому, кістковому або інших видах болю.

• Антидепресанти.  Лікування будь-якої існуючої депресії може полегшити контроль над болем. Ці ліки також можуть бути корисними при болю, спричиненому пошкодженням нервів.

• Протисудомні препарати.  Ці ліки зазвичай використовуються для контролю судом, але вони також можуть допомогти контролювати біль, пов'язаний з нервами.

• Місцеві анестетики.  Це ліки, які можуть блокувати больові сигнали в організмі. Лікар з болю може ввести місцевий анестетик для блокування болю.

• Міорелаксанти.  Міорелаксанти можна використовувати разом із знеболювальними препаратами, якщо біль посилюється м’язовими спазмами.

• Протитривожні препарати.  Ці ліки можна використовувати разом із знеболювальними, якщо напруга або тривога посилюють біль.

• Бісфосфонати.  Ці ліки іноді використовуються для запобігання переломам у людей, у яких рак поширився на кістки. Вони можуть відігравати ключову роль у полегшенні травм кісток та болю.