Перелом шийки стегна
Перелом шийки стегна (ПШС) - один із найскладніших переломів, ускладнення після якого можуть стати причиною смерті.
Це перелом стегнової кістки, найбільшої кістки в нашому тілі, у найтоншій її частині.
Шийка стегна знаходиться всередині кульшового суглоба, так що її перелом - одночасно і перелом кульшового суглоба.
Переломи шийки стегнової кістки продовжують бути поширеною причиною госпіталізації в усі ортопедичні відділення.
Пацієнти, які отримують ці травми, часто є літніми людьми та мають значні супутні захворювання, які потребують комплексного догляду з боку мультидисциплінарної команди.
Як лікують перелом шийки стегна?
У переважній більшості випадків запропонують операцію. Її мета – відновити здатність спиратися на пошкоджену ногу.
Як швидко людина відновиться після операції?
🗸 У середньому відновлювальний період після перелому шийки стегна становить близько 3-6 місяців.
🗸 У першу-другу добу після операції пацієнту дозволяють сідати в ліжку.
Які бувають переломи шийки стегна?
Перелом шийки стегнової кістки (перелом стегна) є серйозною травмою, особливо у літніх людей. Ймовірно, це змінить життя, а для деяких людей стане загрозою для життя. Існує два основних типи перелому стегна: інтракапсулярний і екстракапсулярний.
Інтракапсулярний перелом
Під час цієї травми м’яч у верхній частині стегнової кістки відламався в місці з’єднання з шийкою верхньої частини стегнової кістки в тазостегновому суглобі.
Іноді можна повторно прикріпити кульку, але зазвичай її видаляють і замінюють половиною тазостегнового суглоба (так звана геміартропластика кульшового суглоба) або повною заміною кульшового суглоба, якщо необхідно.
Екстракапсулярний перелом
Цей розрив знаходиться нижче стегнової кістки, за межами тазостегнового суглоба, і фіксується за допомогою металу.
Залежно від механізму виникнення (це не завжди буває травма) ПШС ділять на високо- та низькоенергетичні.
Високоенергетичні виникають при сильному ударі та супроводжуються серйозним ушкодженням тканин. Цей вид перелому найчастіше зустрічається у молодих пацієнтів.
Низькоенергетичні переломи відбуваються при падінні з висоти власного зросту. Таке трапляється, якщо кісткова тканина втрачає міцність. Найчастіша причина – остеопороз у людей віком понад 60 років. Ще одна поширена причина - хвороби, що руйнують кістки.
Інтракапсулярний перелом
Будова тазу та місця переломів
Екстракапсулярний перелом
Як зрозуміти, що у людини перелом шийки стегна
Варто запідозрити ПШС, якщо після удару або падіння з'являється біль і деформація області кульшового суглоба, людина не може спертися на пошкоджену ногу, а при спробі встати виникає біль у пахвинній ділянці.
Характерні ознаки ПШБ
🗸 Людина, лежачи на спині, не здатна підняти випрямлену ногу.
🗸 Пошкоджена нога виглядає коротшою - її вкорочують м'язи, які підтягують зламані частини стегна, кожна на свій бік.
🗸 Пошкоджена нога притиснута до здорової ноги, стопа дивиться пальцями в інший бік.
🗸 Біль - один із симптомів перелому шийки стегна.
Якщо ви запідозрили у вашого близького перелом шийки стегна, негайно викликайте швидку допомогу: людину важливо швидко доставити до стаціонару, причому лежачи на особливій каталці, яка спеціально пристосована для транспортування пацієнтів з переломами.
☝️ ВАЖЛИВО
Категорично не можна піднімати людину на ноги: при спробі спертися на зламану ногу, вона може посилити перелом, наприклад, пошкодити уламками кровоносну судину та спровокувати кровотечу
☝️Як доглядати тяжкохвору людину, щоб вона швидше відновилася
На третю добу людину вертикалізують з ходунками або високими милицями.
У перші дні після операції можна лежати тільки на спині.
Через тиждень дозволяють повертатися на живіт і назад на спину через здоровий бік. Для страховки від вивиху варто покласти між ногами спеціальну подушку.
Не раніше ніж через два тижні після операції можна спати на здоровому боці.
☝️ Після операції доведеться дотримуватися деяких запобіжних заходів:
Сидячи в ліжку або відвідуючи туалет, потрібно стежити, щоб оперований суглоб надмірно не згинався (більше 90 градусів). Сидіння має бути високим. На звичайний стілець потрібно підкладати подушку збільшення його висоти. Існують також спеціальні насадки на унітаз.
Категорично забороняється нахилятися, наприклад, щоб підняти предмет із підлоги, сідати навпочіпки, сидіти зі схрещеними ногами, «закидати» оперовану ногу на ногу.
У перші дні після операції потрібно уникати великої амплітуди рухів в оперованому суглобі, різких поворотів ноги, обертання в кульшовому суглобі.
Як правильно мити людину в ліжку, як обладнати ванну кімнату та за чим стежити під час гігієнічних процедур?
У перші дні краще використовувати санітарний стілець. Пізніше для походу в туалет підійдуть ходунки та милиці.
Душ можна приймати через кілька днів після операції з дозволу травматолога і при дотриманні заходів безпеки: поряд повинен бути помічник, на підлозі - нічого мокрого і слизького, у самому душі - килимок проти ковзання.
Гарна ідея митися, сидячи на стільці, щоб уникнути небезпечного ковзання.
Від прийняття ванни краще утримуватись у перші 6-8 тижнів. По-перше, у ванну не так просто забратися. По-друге, гаряча вода може спричинити утворення тромбів.
🦾Фізіотерапія перелома стегна після хірургічного лікування
Дуже важливо розпочати програму вправ, щоб відновити рухливість, м’язову силу та здатність ходити. Вправи слід виконувати кілька разів на день. Спочатку ви відчуєте скутість, біль і слабкість. Це цілком нормально і покращиться за допомогою регулярних вправ і прогулянок.
Цей розділ містить основні вправи для ліжка, які ми будемо виконувати з вами. Намагайтеся виконувати кожну вправу 10 разів, принаймні 3 рази на день. Ви можете збільшувати частоту виконання вправ з часом, якщо вам це дозволяє біль.
Лежачи на ліжку з випрямленою прооперованою ногою, підтягніть пальці ніг до себе та втисніть задню частину коліна в ліжко. Порахуйте до
Лежачи або сидячи в ліжку, тримайте прооперовану ногу прямо і відведіть її вбік, а потім назад до середини.
Лежачи на спині, зігніть коліно та стегно прооперованої ноги, ковзаючи п’ятою до себе, а потім повільно випрямтеся. Тримайте п’яту в контакті з ліжком.
Сидячи в кріслі або в ліжку, регулярно піднімайте і опускайте щиколотки.
Лікування болю в пацієнтів із переломом шійки стегна
Ідеальне лікування болю у літніх пацієнтів включає мультимодальний підхід.
Було показано, що вживання опіоїдів у цій популяції пацієнтів посилює когнітивні порушення, погіршує гострий делірій і потенційно збільшує ймовірність додаткових падінь.
Таким чином, існує клінічна потреба в застосуванні додаткових препаратів для цієї підгрупи пацієнтів, які проходять безопераційне лікування.
Ось деякі з методів лікування болю, які можуть бути використані:
Ліки:
Анальгетики: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен або напроксен, можуть допомогти зменшити біль та запалення. У деяких випадках можуть знадобитися сильніші знеболювальні, такі як опіоїди.
Міорелаксанти: можуть допомогти зняти м'язові спазми, які можуть посилювати біль.
Нейромодуляція:
Блокада нервів: ін'єкції місцевих анестетиків або стероїдів навколо нервів, які передають больові сигнали від місця перелому, можуть забезпечити тимчасове або тривале полегшення болю.
Фізична терапія:
Вправи: регулярні вправи, призначені фізіотерапевтом, можуть допомогти покращити силу м'язів, гнучкість та діапазон рухів, що сприяє зменшенню болю та покращенню функції.
Інші методи: такі як тепло, холод, ультразвук та електростимуляція, можуть бути використані для зменшення болю та запалення.
Хірургічне втручання:
Остеосинтез: фіксація кісткових фрагментів за допомогою гвинтів, пластин або штифтів може допомогти стабілізувати перелом та зменшити біль.
Ендопротезування: заміна пошкодженого суглоба протезом може бути необхідною у випадках важких переломів або у пацієнтів з остеопорозом.
Важливо пам'ятати, що лікування болю є індивідуальним процесом, і найкращий підхід буде залежати від конкретних потреб пацієнта. Лікар повинен ретельно оцінити стан пацієнта, враховуючи його вік, загальний стан здоров'я, тип перелому та інші фактори, щоб визначити найбільш ефективне лікування болю.
Джерела
1. Dennison E, Mohomed MA, Cooper C. Epidemiology of osteoporosis. Rheum Dis Clin North AM. 2006;32(4):617–629. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
2. Rocca G, Moylan K, Crist B, Stannard J, Mehr D. Comanagement of geriatric patients with hip fractures: a retrospective, controlled, cohort study. Geriatr Orthop Surg Rehabil.2013;4(1):10–15. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
3. Brown CA, Mardam-Bey S, Boling J, et al. Review of two approaches for the care of elderly hip fracture patient. J Trauma Treatment. 2012;1:125 doi:10.4172/2167-1222.1000125. [Google Scholar]
4. Godin J, Brown C, Mardam-Bey S, et al. Two admission pathways for elderly patients with hip fracture: clinical outcomes at a single institution. Curr Orthop Pract. 2015;26(4):387–394. [Google Scholar]
5. Jensen J, Rasmussen T, Christensen S, et al. Internal fixation or prosthetic replacement in fresh femoral neck fractures. Acta Orthop Scand 1984;55:712. [Google Scholar]
6. Parker MJ, Khan RJ, Crawford J, Pryor GA. Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular hip fractures in the elderly. A randomised trial of 455 patients. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(8):1150–1155. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
7. Rogmark C, Carlsson A, Johnell O, et al. A prospective randomised trial of internal fixation versus arthroplasty for displaced fractures of the neck of the femur. Functional outcome for 450 patients at 2 years. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(2):183–188. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
8. Tidemark J, Zethraeus N, Svensson O, et al. Quality of life related to fracture displacement among elderly patients with femoral neck fractures treated with internal fixation. Orthop Trauma. 2002;16(1):34–38. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
9. Parker MJ, Palmer CR. A new mobility score for predicting mortality after hip fracture. J Bone Joint Surg Br. 1993;75(5):797–798. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
10. Marconda M, Costa G, Cerbasi S, et al. Factors predicting mobility and change in activity of daily living after hip fracture: a 1-year prospective cohort study. J Orthop Trauma. 2016;30(2):71–77. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
11. Raaymakers E, Marti R. Non-operative treatment of impacted femoral neck fractures: a prospective study of 170 cases. J Bone and Joint Surg Br. 1991;73(6):950–954. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
12. Cunningham EL, McGuinness B, McAuley DF, et al. CSF-beta-amyloid 1-42 concentration predicts delirium following elective arthroplasty surgery in an observational cohort study. Ann Surg. 2018. doi:10.1097/SLA.0000000000002684. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]