Виразка Кеннеді або Kennedy Terminal Ulcer

Виразка Кеннеді (також відома як термінальна виразка Кеннеді або KTU — Kennedy Terminal Ulcer) — це специфічний тип шкірної виразки, яка розвивається у пацієнтів на кінцевих стадіях життя, особливо в контексті паліативної допомоги. 

Вона виникає раптово, часто за години або дні до смерті, і пов'язана із загальним згасанням організму, включаючи зниження перфузії шкіри та тканин. Це не звичайний пролежень, який можна запобігти стандартними заходами, а прояв "шкірної недостатності" в термінальній фазі.

Причини та фактори ризику

Виразка Кеннеді зазвичай з'являється у паліативних пацієнтів з термінальними захворюваннями (наприклад, рак, серцева недостатність, деменція), коли організм починає "вимикатися". Основні причини:

• Зниження кровотоку та оксигенації шкіри через серцеву або загальну системну недостатність.

• Незважаючи на профілактику (перевертання, спеціальні матраци), виразка розвивається через неминучі процеси вмирання.

• Найчастіше локалізується на крижах (хвостова кістка), але може бути на інших точках тиску, таких як п'яти або стегна.

Симптоми

• Раптова поява: Виразка може сформуватися за кілька годин або днів, на відміну від звичайних пролежнів, які розвиваються поступово.

• Зовнішній вигляд: Часто має форму метелика, груші або підкови, з нечіткими межами. Колір — темний (фіолетовий, чорний, червоний), з можливим некрозом тканин.

• Розмір: Може бути великим, поверхневим, але швидко заглиблюватися.

• Біль: Може бути болісним, але в паліативних випадках пацієнти часто не реагують через знижену свідомість.

Наявність такої виразки часто сигналізує про наближення смерті (протягом днів або тижнів) і допомагає в плануванні догляду.

Управління у паліативних пацієнтів

У паліативній допомозі акцент робиться не на виліковуванні, а на комфорті та гідності пацієнта, оскільки виразка Кеннеді не піддається повному загоєнню. Рекомендації:

• Догляд за раною: Регулярне очищення, використання м'яких пов'язок для запобігання інфекції та запаху. Уникати агресивних методів, таких як дебридмент, якщо вони викликають дискомфорт.

• Знеболення: Застосування опіоїдів або інших засобів для контролю болю.

• Профілактика та моніторинг: Продовжувати стандартні заходи проти пролежнів, але визнати, що виразка Кеннеді — це частина термінального процесу.

• Психосоціальна підтримка: Обговорити з родиною, що це не результат поганого догляду, а природний ознака кінця життя.

Для точної діагностики та плану догляду рекомендується консультація з лікарем-паліативістом або спеціалістом з ран. Інформація базується на медичних джерелах, але не замінює професійну медичну допомогу.

Виразка Кеннеді (Kennedy Terminal Ulcer, KTU) — це специфічна форма шкірної виразки, яка виникає на термінальних стадіях життя як частина процесу вмирання, часто сигналізуючи про наближення смерті (від годин до тижнів). Диференціальна діагностика важлива, оскільки KTU може бути помилково прийнята за інші шкірні ураження, такі як звичайні пролежні, синці або інші травми тканин. 

Діагноз ставиться на основі клінічної історії, швидкого розвитку виразки та контексту термінальної хвороби, без стандартних інструментів оцінки; іноді використовуються аналізи крові (наприклад, загальний аналіз крові або преальбумін) для підтвердження. 

KTU пов'язана з гіпоперфузією шкіри через шунтування крові до життєво важливих органів, що відрізняє її від уражень, викликаних зовнішніми факторами.

Основні диференціальні діагнози

Ось ключові стани, від яких необхідно відрізняти виразку Кеннеді:

1. Пролежні (давлячі виразки, bedsores): Звичайні пролежні розвиваються поступово (дні або тижні) через тривалий тиск на шкіру, обмеження кровотоку від іммобілізації та можуть бути запобігнуті стандартними заходами догляду (перевертання, спеціальні матраци). На відміну від них, KTU виникає раптово (за години), незважаючи на оптимальний догляд, і є неминучою частиною шкірної недостатності в термінальній фазі. Хоча KTU іноді класифікують як тип давлячої виразки (з можливим компонентом тиску), вона не піддається загоєнню і пов'язана з багатоорганною недостатністю.

2. Синці (гематоми): KTU може нагадувати синці за кольором (червоний, фіолетовий, жовтий, чорний) та початковим виглядом, але відрізняється швидким прогресуванням до некрозу тканин та відсутністю загоєння. Синці зазвичай викликані травмою і розсмоктуються з часом, тоді як KTU виникає в контексті вмирання без зовнішньої травми.

3. Інші шкірні ураження та травми тканин: Включаючи загальні шкірні виразки, інфекційні ураження або зміни, пов'язані з хронічними захворюваннями. KTU відрізняється специфічним контекстом (термінальні пацієнти з органною недостатністю), швидким розвитком та відсутністю відповіді на лікування. Споріднені терміни, такі як "шкірна недостатність" (skin failure), "зміни шкіри наприкінці життя" (SCALE), Trombley-Brennan Terminal Tissue Injury або Charcot's decubitus ominosus, можуть бути синонімами або близькими станами, але KTU підкреслює термінальний характер.

Ключові відмінні ознаки KTU

Для диференціації акцентують увагу на таких характеристиках:

• Швидкий розвиток: Виникає за години або дні (наприклад, "синдром 3:30" — від маленької плями вранці до великого пухиря ввечері). На відміну від пролежнів, які формуються повільно.

• Форма: Часто метеликоподібна, грушеподібна, підковоподібна або нерегулярна з нерівними краями; може бути двосторонньою (прогноз — дні/тижні до смерті) або односторонньою (прогноз — менше 24 годин).

• Колір: Червоний, фіолетовий, жовтий, чорний (з некрозом); навколишня шкіра може бути м'якою або пухкою.

• Локалізація: Переважно на крижах або куприку, але можливо на п'ятах, стегнах, плечах, ліктях або гомілках.

• Контекст: Тільки у паліативних пацієнтів з термінальними захворюваннями (рак, серцева недостатність тощо); ознака неминучої смерті, не піддається лікуванню, фокус на комфорті (знеболення, догляд за раною).

• Неминучість: Не запобігається стандартними заходами, на відміну від більшості пролежнів.