Діабетична виразка

Діабетична виразка стопи, також відома як синдром діабетичної стопи, є одним із найнебезпечніших ускладнень цукрового діабету. 

• Вона виникає як наслідок двох головних чинників: пошкодження нервових закінчень (діабетичної нейропатії) та порушення кровообігу на тлі постійно високого рівня цукру в крові. 

• За даними Міжнародної діабетичної федерації (IDF), від 15% до 25% усіх пацієнтів з діабетом протягом свого життя стикаються з цією проблемою. 

• Діабетична виразка — це не просто рана, а пряма загроза, що може призвести до інфекції, гангрени та, як наслідок, ампутації кінцівки. 

Діагностика: комплексний підхід для збереження кінцівки

Діагностика включає не лише огляд рани, а й визначення ступеня ураження нервів та судин.

• Монофіламент-тест: Це ключовий скринінговий тест для оцінки захисної чутливості. За допомогою спеціальної тонкої нитки (монофіламенту) лікар перевіряє, чи відчуває пацієнт дотик у контрольних точках на стопі. Негативний результат свідчить про високий ризик виразкоутворення.

• Рентгенографія стопи: Обов'язкове дослідження при глибоких або довготривалих виразках. Воно дозволяє виявити поширення інфекції на кісткову тканину (остеомієліт) або деформації кісток (стопа Шарко).

• Оцінка глікемічного профілю: Аналіз крові на глікований гемоглобін (HbA1c) показує середній рівень цукру за останні 2-3 місяці. Без стабільної компенсації діабету загоєння рани неможливе.

• Оцінка кровотоку: Доплерографія артерій та вимірювання кісточково-плечового індексу (ABI) для виключення супутньої ішемії, яка значно ускладнює лікування.

Стратегія лікування: розвантаження, контроль інфекції, загоєння

Лікування діабетичної виразки — це командна робота лікаря та пацієнта, яка базується на трьох основних принципах.

🚩Консервативне лікування

Це основа терапії для більшості випадків.

1. Off-loading (розвантаження стопи): Найважливіший етап! Необхідно повністю виключити тиск на уражену ділянку. Для цього використовуються спеціальні пристрої: індивідуальна розвантажувальна пов'язка (Total Contact Cast), ортопедичні напівчеревики (черевик Барука) або індивідуальні устілки.

2. Контроль інфекції: Призначення системних антибіотиків на основі бактеріологічного посіву з рани. Місцеве лікування включає використання сучасних антимікробних пов'язок.

3. Нормалізація рівня цукру: Корекція цукрознижувальної терапії спільно з ендокринологом.

🚩Хірургічне лікування

Застосовується для очищення рани та усунення незворотних змін.

• Хірургічний дебридмент: Ретельне видалення всіх нежиттєздатних, некротичних та інфікованих тканин з рани. Ця процедура створює умови для росту здорових грануляцій.

• Ампутація: Крайній, але життєво необхідний захід у випадках поширення вологої гангрени або неконтрольованої інфекції, що загрожує сепсисом.

Профілактика та щоденний догляд — ваш ключ до здорових ніг

Найкраще лікування — це запобігання. Дотримання простих правил може знизити ризик розвитку виразки на 85%.

• Суворий контроль цукру в крові: Це фундамент профілактики всіх ускладнень діабету.

• Щоденний огляд стоп: Оглядайте свої ноги щодня, включаючи ділянки між пальцями. Використовуйте дзеркало, якщо вам важко нахилитися. Шукайте порізи, подряпини, пухирі, мозолі, зміни кольору.

• Правильне ортопедичне взуття: Носіть тільки зручне, просторе взуття з широким носком. Уникайте підборів та вузьких моделей. Найкращим варіантом є взуття, підібране за допомогою спеціаліста.

• Ніколи не ходіть босоніж, навіть удома.

• Регулярно відвідуйте лікаря для профілактичних оглядів стоп.

Клінічний випадок з практики:

 Пацієнт П., 62 роки, з цукровим діабетом 2 типу та вираженою нейропатією. Звернувся з глибокою виразкою на стопі, що не загоювалася понад 3 місяці. 

Після комплексної діагностики було призначено курс лікування, що включав розвантаження стопи, хірургічну обробку рани та сеанси гіпербаричної оксигенації (ГБО) — лікування киснем під високим тиском. Цей метод значно покращив живлення тканин. Повне загоєння виразки було досягнуто за 12 тижнів.