Пролежень або тискова виразка

Тискова виразка, більш відома як пролежень, — це пошкодження шкіри та підлеглих тканин, що виникає внаслідок тривалого тиску на певну ділянку тіла. 

• Це серйозна проблема для пацієнтів з обмеженою рухливістю: лежачих хворих, людей в інвалідних візках, пацієнтів після важких операцій чи інсультів. 

• Тиск порушує кровообіг, що призводить до кисневого голодування та відмирання клітин. 

• Процес класифікують за стадіями: від стійкого почервоніння (1 стадія) до глибокої рани з ураженням м'язів і кісток та некрозом (4 стадія). Ми наголошуємо: пролежні легше попередити, ніж лікувати. 

Опис та симптоми: як розпізнати небезпеку вчасно

• Пролежні найчастіше утворюються в місцях, де кісткові виступи знаходяться близько до шкіри і зазнають найбільшого тиску.

• У лежачих пацієнтів це зазвичай крижі, сідниці, п'яти, лопатки та потилиця. У людей, що користуються інвалідним візком, — сідничні горби.

• Головна небезпека полягає в тому, що початкові стадії легко пропустити, а глибокі ураження розвиваються дуже швидко.

Діагностика: оцінка ризиків та глибини ураження

Правильна діагностика пролежнів — це не лише констатація факту, а й, що важливіше, оцінка ризику їх розвитку. 

• Оцінка ризику за шкалою Брейдена (Braden Scale): Це фундаментальний метод для всіх пацієнтів з обмеженою рухливістю. Спеціаліст оцінює пацієнта за шістьма параметрами: сенсорне сприйняття, вологість шкіри, активність, мобільність, харчування та тертя/зсув. 

• Чим нижча сума балів, тим вищий ризик розвитку пролежнів. Це дозволяє розробити індивідуальний план профілактики ще до появи перших ознак.

• Візуальний огляд та пальпація: Лікар оцінює стадію виразки, її розмір, глибину, стан країв та навколишніх тканин, наявність інфекції.

• УЗД м'яких тканин: У складних випадках ультразвукове дослідження дозволяє точно визначити глибину ураження, виявити приховані абсцеси чи залучення глибоких структур, що недоступно для візуального огляду.

Методи лікування: від профілактики до хірургії

Стратегія лікування пролежнів залежить від стадії. Але золоте правило незмінне: усунення тиску є обов'язковою умовою для загоєння.

🚩Консервативне лікування та догляд

Це основа лікування для 1-2 стадій та обов'язкова складова для 3-4.

1. Зміна положення тіла: Регулярне перевертання пацієнта кожні 2 години за чітким графіком. Це найефективніший спосіб запобігти утворенню та поглибленню пролежнів.

2. Використання протипролежневих систем: Спеціальні матраци (коміркові, балонні) та подушки, які перерозподіляють тиск і покращують мікроциркуляцію в тканинах.

3. Місцеве лікування рани: На 1-й стадії — захисні креми. На 2-4 стадіях — очищення рани, видалення некротичних тканин та застосування сучасних вологих пов'язок (гідроколоїдних, альгінатних), які створюють оптимальне середовище для загоєння.

Дізнайтеся більше про всі наші методи лікування хронічних ран.

🚩Хірургічне лікування

Застосовується при глибоких виразках 3-4 стадії з великим обсягом некрозу.

• Хірургічний дебридмент: Висічення нежиттєздатних тканин для очищення рани та стимуляції загоєння.

• Шкірна пластика: Закриття великих дефектів за допомогою пересадки клаптя шкіри пацієнта.

• Фасціотомія: Розсічення фасцій для зменшення набряку та тиску в глибоких тканинах.

Профілактика та догляд: як виграти боротьбу з пролежнями

Профілактика на 95% ефективніша за будь-яке лікування.

• Регулярне перевертання: Ключовий фактор. Складіть графік і суворо його дотримуйтесь.

• Догляд за шкірою: Шкіра має бути чистою та сухою. Використовуйте м'які миючі засоби. При нетриманні сечі чи калу — захисні креми з оксидом цинку.

• Адекватне харчування: Дієта, збагачена білком, вітамінами (особливо С) та мікроелементами (цинк), є критично важливою для регенерації тканин.

• Правильна техніка переміщення: Уникайте "волочіння" пацієнта по ліжку, щоб не створювати тертя та зсув тканин.

Клінічний випадок з практики: Пацієнт М., 72 роки, госпіталізований після ішемічного інсульту з повним паралічем правої сторони. При надходженні ризик пролежнів за шкалою Брейдена був оцінений як дуже високий (9 балів). 

Команда Pallium UA негайно розробила план профілактики: було підібрано динамічний протипролежневий матрац, складено графік зміни положення тіла кожні 2 години з акцентом на захист п'ят і крижів. 

Медсестри провели навчання для родичів щодо правильного догляду за шкірою та техніки переміщення. Завдяки цим заходам, за весь період реабілітації у пацієнта не утворилося жодної виразки, що значно прискорило його відновлення.

Часті запитання (FAQ)

1. Як швидко може утворитися пролежень? 

У пацієнтів з високим ризиком (виснаження, порушення кровообігу) перші ознаки (стадія 1) можуть з'явитися вже через 2-4 години безперервного тиску на одну ділянку.

2. Чи можна лікувати пролежні вдома? 

Так, лікування пролежнів 1-2 стадії та профілактика можливі вдома, але тільки після консультації фахівця. Лікар повинен оцінити ризики, підібрати правильний матрац, пов'язки та навчити родичів технікам догляду. Самолікування глибоких виразок небезпечне.

3. Чим обробляти пролежні? 

Чи можна використовувати зеленку або марганцівку? Категорично ні. 

Агресивні антисептики (спирт, зеленка, марганцівка, йод) пересушують рану, пошкоджують молоді клітини та уповільнюють загоєння. 

Сучасний підхід — це використання фізіологічного розчину для промивання та спеціальних вологих пов'язок, які створюють оптимальне середовище для регенерації.