ЛІкування метастазів в кістках

 Які злоякісни пухлини метастазують у кістки?

Дуже багато злоякісних пухлин метастазують у кістки, але частіше за інших вторинні вогнища в кістках трапляються в разі 

• раку передміхурової залози, 

• раку молочної залози, 

• раку щитовидної залози, 

• раку легень 

•  раку нирки, 

• плазмоцитоми, 

• саркоми Юінга, 

• меланоми. 

Рідше вторинні ураження кісток спостерігаються при пухлинах шлунково-кишкового тракту, раку яєчників і більшості сарком м'яких тканин. Також метастази в кістках - один з основних проявів при множинній мієломі. 

З чим пов'язане виникнення метастазів в кістках?

• Поява метастазів у кістках пов'язана з особливостями будови кісткової тканини, її гарним кровопостачанням і діленнями двох типів кісткових клітин, які постійно відбуваються в ній, - остеокластів, що резорбують (роз'їдають) кісткову тканину, та остеобластів, які продукують кісткову тканину. 

• У здорової дорослої людини швидкість резорбції кістки відповідає швидкості утворення нової кісткової тканини, за рахунок чого кісткова тканина постійно оновлюється.

• Пухлинні клітини, які під час метастазування током крові приносяться в кістковий мозок і осідають у кістковій тканині, впливають на остеокласти, підвищуючи їхню активність і прискорюючи процес руйнування кістки. Метастази остеолітичного типу частіше трапляються за раку молочної залози, раку легені, множинної мієломи.

• При раку передміхурової залози активізуються також і остеобласти, тобто відбувається надмірне розростання зміненої кісткової тканини. 

• Самі пухлинні клітини також впливають на кісткову тканину, однак основну роль у розвитку кісткових метастазів відіграють саме порушення кісткоутворення. У результаті цих процесів кістки стають більш крихкими. Переломи можуть виникнути навіть за незначного навантаження. 

У яких кістках найчастіше виявляються метастази?

Кісткова тканина є об'єктом метастазування так само, як і інші тканини організму. Кісткові метастази формуються переважно в стегнових і тазових кістках, хребцях і ребрах. 

• За статистикою частота ураження поперекового відділу хребта становить 59%, грудного відділу хребта - 57%, а кісток тазу - 49%.

• Утворення метастазів у кістках черепа і в тілах хребців може відбуватися не через системний кровообіг, а через хребетні венозні сплетіння - безклапанну систему венозних анастомозів уздовж усього хребта, яка сполучається з венами від головного мозку до малого таза. 

Метастази в кістки - симптоми

Протягом деякого часу кісткові метастази можуть залишатися непоміченими. 

Однак, прогресуючи, у разі відсутності лікування, метастази в кістках проявляються вираженими симптомами - такими як:

1. Больовий синдром - виникає при руйнуванні кісткової структури пухлиною, здавлюванням нервових закінчень. Біль є однією з найбільш значущих ознак кісткових метастазів. Болі в кістках, спричинені метастатичним ураженням, важко відрізнити від хронічного артриту або звичайного болю в спині. Вони мають постійний, ниючий характер і можуть посилюватися в різних позах.

2. Патологічний перелом - з'являється в разі масивного пухлинного ураження кісткової структури і характерний для остеолітичних метастазів.

3. Гіперкальціємія - підвищення рівня кальцію в крові, що проявляється спрагою, сухістю в роті, поліурією (підвищеним утворенням сечі), нудотою, блювотою, загальмованістю та, зрештою, порушенням свідомості.

4. За кісткових метастазів у відділах хребта можливий компресійний перелом зі здавленням спинного мозку та відповідною неврологічною симптоматикою - порушенням рухів кінцівок, функції тазових органів. Дуже важливо якомога раніше виявити вогнища і своєчасно призначити лікування метастазів у кістках. Це допоможе попередити можливі ускладнення.

У деяких випадках больовий синдром виникає не там, де розташоване метастатичне вогнище, а в сусідніх частинах тіла, тим самим ускладнюючи діагностику. Тому тільки досвідчений онколог може визначити необхідний обсяг обстежень для діагностики метастазів у кістках.

Уважно ставтеся до таких симптомів, як наполегливі болі в кістках або в попереку, м'язова слабкість. Звертайте увагу на тривожні симптоми і повідомляйте про них лікаря-онколога. Лікар після відповідних обстежень визначить, йдеться про кісткові метастази чи про банальні запальні процеси в суглобах. 

Діагностика кісткових метастазів

• Наявність метастазів у кістках визначається за допомогою ізотопного дослідження під назвою остеосцинтиграфія. Хворому вводиться нешкідливий короткоживучий ізотоп.

• Наявність метастазів у кістках визначається за допомогою ізотопного дослідження під назвою остеосцинтиграфія. Хворому вводиться нешкідливий короткоживучий ізотоп, який накопичується в осередках ураження кісткової тканини. Спеціальне обладнання дає змогу побачити його на графічному зображенні розподілу ізотопів в органах.

• Остеосцинтиграфію призначають насамперед, а потім використовують уточнювальні методи - рентгенографію, комп'ютерну томографію. Ці методи дають можливість уточнити характер кісткових змін, що важливо для вибору оптимального лікування метастазів у кістках.

Як лікують кістковий біль?

Лікування кісткових метастазів спрямоване на зменшення болю, зменшення втрати кісткової тканини, лікування патологічних переломів і зниження ризику їх виникнення. 

За останній час методи лікування метастазів у кістках значно вдосконалилися. Для кожного пацієнта онколог на консультації підбирає оптимальну тактику, яка залежить від характеру захворювання, локалізації кісткових метастазів, наявності або відсутності больового синдрому. Найчастіше призначають комплексне лікування, коли всі наявні методи використовують одночасно або послідовно.

Променева терапія

Зазвичай опромінюють ту ділянку, де локалізуються найнебезпечніші з погляду можливого перелому або найболючіші осередки ураження. У деяких випадках використовується кардіонуклеїдна терапія із застосуванням ізотопів хлориду стронцію 89. Але цей метод вважається застарілим у сучасній онкології. Слід мати на увазі, що ефект опромінення настає не відразу, і іноді потрібно кілька тижнів для його прояву.

Оперативне лікування

Оперативне лікування кісткових метастазів використовується суворо за показаннями для того, щоб запобігти або вилікувати переломи, зокрема, в разі ураження хребта і довгих трубчастих кісток у пацієнтів із доведеною тривалістю життя понад 3 роки.

Бісфосфонати

Крім гормональної терапії та хіміотерапії, існує група лікарських препаратів, які розроблені спеціально для лікування кісткових метастазів - бісфосфонати.

Використання бісфосфонатів на сьогоднішній день є ефективним шляхом лікування метастазів у кістках. Бісфосфонати діють безпосередньо на кісткову тканину, перешкоджаючи стимуляції остеокластів пухлинними клітинами. Таким чином, бісфосфонати запобігають або зменшують руйнування кістки і, відповідно, перешкоджають виникненню ускладнень, пов'язаних із метастазуванням у кістки.

Ефект терапії бісфосфонатами під час лікування метастазів у кістках відзначається у більшості пацієнтів. Він проявляється як у зменшенні больового синдрому, так і у відновленні кісткової тканини. Також застосування бісфосфонатів знижує ризик розвитку гіперкальціємії. Слід враховувати, що далеко не кожен препарат цієї групи підходить для лікування кісткових метастазів при широкому спектрі пухлин. 

Найефективніші на сьогоднішній день бісфосфонати мають ін'єкційну форму, і на відміну від щоденного прийому таблеток вводяться один раз на місяць. 

Наразі бісфосфонатами, які успішно застосовують у лікуванні кісткових метастазів, є:

• Золендронова кислота (Зомета),

• Ібандронова кислота (Бондронат),

• Памідронова кислота (Аредія),

• Клодронова кислота (Бонефос).

Найчастіше їх призначають пацієнтам, у яких уже сформувався больовий синдром. 

Мобільна паліативна допомога є безкоштовною для пацієнтів, які мають декларацію з лікарем первинної медичної допомоги. 

Щоб потрапити на лікування достатньо мати наступні документи:

1. Виписка з попередньо встановленим діагнозом або виписка після стаціонарного лікування

2. Направлення на "Нестаціонарну паліативну допомогу" від сімейного або лікуючого лікаря "Код послуги А59001"

3. Виписку та направлення обовязково надіслати на Viber або Telegram  за номером 38 063 177 55 34 або на електронну пошту palliativekiev@gmail.com - Ви отримаєте детальну відповідь протягом доби або раніше