лікування еметичного синдрому

Стратегії лікування еметичного синдрому різної етіології

Лікування еметичного синдрому, викликаного хіміотерапією

Мета терапії: заблокувати серотонові рецептори

Препарати вибору: антагоністи серотонінових 5-НТЗ-рецепторів (Ондансетрон, Гранісетрон)

• Починати лікування одразу з терапевтичної дози. 

• Наприклад, Ондансетрон - до 16 мг на добу (таблетки/супозиторії/розчин для інфузій)

• Можливою комбінацією є: блокатори серотонінових рецепторів + глюкокортикостероїди (глюкокортикостероїди знижують рівень простагландинів у головному мозку, що зменшує активацію ХТЗ)

Лікування еметичного синдрому, викликаного прийомом опіоїдів

Мета терапії: потенціювати перистальтику і знизити об'єм вмісту ШКТ (при розтягуванні стінки шлунка/кишківника активуються механорецептори).

• Препарати вибору: проносні та/або прокінетики.

• У разі сильно вираженої нудоти і блювоти краще використовувати ін'єкційні форми з подальшим переведенням на пероральні форми прийому препаратів.

• Метоклопрамід (розчин для в/м введення) по 10 мг 3-4 рази на добу з поступовим зменшенням кратності введення і надалі - переведенням на таблетовані форми до мінімально ефективної дози.

• Якщо еметичний синдром розвинувся протягом кількох годин після призначення/підвищення дози.

Еметичний сидром при ендогенній інтоксикації

Мета терапіі - заблокувати дофамінові рецептори.

Препарати вибору: прокінетики (Метапрокламід або Домперидон), у разі неефективності - нейролептики (Галоперидол або Хлопромазин)

Крок 1. Прокінетики (Метаклопрамід або Домперидон)

• У разі сильно вираженої нудоти і блювоти краще використовувати ін'єкційні форми з подальшим переведенням на пероральні форми прийому препаратів.

• Метоклопрамід (розчин для в/м введення) по 10 мг 3-4 рази на добу з поступовим зменшенням кратності введення і надалі - переведенням на таблетовані форми до мінімально ефективної дози.

• Якщо немає ефекту або є протипоказання до призначення прокінетиків (наприклад, кишкова непрохідність)

Крок 2. Нейролептики (Галоперидол або Пропазин)

Галоперидол (розчин для в/м введення):

• стартова доза - від 0,5 мл 2 рази на день

• добова доза - від 10 до 15 мг

Галоперидол (розчин для прийому всередину):

• разове дозування від 0,5 до 1,5 мг 2-3 рази на день

• добове дозування становить до 5 мг 

Еметичний синдром при Гастростазі

Мета терапії: потенціювати перистальтику і знизити об'єм вмісту ШКТ (під час розтягування стінки шлунка/кишківника активуються механорецептори)

Прокінетики: Метопрокламід або Домперидон (відрізняються тільки формами випуску)

• У разі сильно вираженої нудоти і блювоти краще використовувати ін'єкційні форми з подальшим переведенням на пероральні форми прийому препаратів.

• Метоклопрамід (розчин для в/м введення) по 10 мг 3-4 рази на добу з поступовим зменшенням кратності введення і надалі - переведенням на таблетовані форми до мінімально ефективної дози.

2. Якщо немає ефекту, можливо додати антисекреторний препарат однієї з груп: блокатори протонної помпи, аналоги соматостатину та м-холіноблокатори. Ці препарати зменшують об'єм у шлунково-кишковому тракті, знижуючи вплив на механорецептори.

• Омепразол - 20-40 мг на добу

• Октреотид - до 300 мкг на добу

• Гіосцину бутилбромід (Бускопан) - до 100 мг на добу

3. Якщо немає ефекту, можливо замінити прокінетик на Прозерин (+антисекреторний препарат)

ВАЖЛИВО: розвантажувальний назогастральний зонд / газовідвідна трубка

Тактика при «мозковому» блюванні

1. За можливості пацієнту потрібно забезпечити окрему палату (маломісну, краще одномісну). Якщо пацієнт перебуває вдома, то бажано забезпечити окрему кімнату. 

2. Краще, якщо в цій палаті або кімнаті будуть загорнуті штори, забезпечити відсутність будь-яких запахів (особливо запаху їжі) і різких звуків.

3. Важливо допомогти пацієнтові прийняти зручне положення в ліжку: найчастіше це положення напівсидяче або сидяче, можливо, з поворотом на якийсь бік.

3. Якщо пацієнт перебуває в стаціонарі, бажано забезпечити індивідуальний пост. Якщо він перебуває вдома, то дуже бажано, щоб поруч перебував хтось із родичів, які здійснюють постійний догляд.

Що входить у догляд за пацієнтом при мозковому блюванні ?

• Це часте випоювання водою малими порціями (по чайній ложці). Якщо після кожної чайної ложки виникають епізоди нападу блювоти, тоді нехай це буде просто зрошення порожнини рота водою або, якщо є така можливість, штучною слиною.

• При веденні еметичного синдрому обов'язковою є медикаментозна терапія. 

• Препаратами вибору в цьому разі буде Галоперидол у поєднанні з Дексаметазоном. Починати лікування Галоперидолом слід з малих дозувань, з внутрішньом'язового введення, оскільки вводити його через рот ми не можемо, не будучи впевненими, що пацієнт точно його зможе проковтнути і засвоїти. Відповідно, починаємо лікування з внутрішньом'язового введення з 0,5 мл препарату 3 рази на день, з поступовим його збільшенням або переходом на форму в краплях у разі, якщо ми бачимо стійке поліпшення стану.

• Гарний ефект чинить Дексаметазон від 8 до 12 мг на добу в ранкові та денні години, оскільки у вечірні години, як ми пам'ятаємо, Дексаметазон може провокувати порушення сну. Дексаметазон виявляє позитивний ефект за рахунок своєї протинабрякової дії.

• Специфічні протиблювотні препарати, такі як Метоклопрамід або Латран, у разі еметичного синдрому в неврологічного пацієнта мають незначний позитивний ефект. 

• Також варто окремо згадати про обов'язкову гідратацію пацієнта. 

Крок 2.  Діагноз - Механічна кишкова непрохідність. 

1) Консультація хірурга, оскільки це хірургічна патологія, яка загалом може бути вирішена

Крок 3. Якщо хірург відмовив у проведенні операції:

Мета терапії: заблокувати серотонінові рецептори (їжа в кишечнику застоюється, починаються процеси гниття, утворюються ендотоксини, які активують серотонінові рецептори). Наприклад, Ондансетрон або Гранісетрон

Крок 4. Якщо немає ефекту, можливе доповнення терапії блокаторами дофамінових рецепторів

Наприклад, Ондасетрон + Галоперидол, Ондасетрон + Хлорпромазин

НЕ МОЖНА: прокінетики

Основні ознаки зневоднення неврологічного пацієнта з еметичним синдромом:

• зниження артеріального тиску

• прискорений пульс

• виражена сухість шкіри і слизових, виражене зниження тургору шкіри

• як правило, зневоднення йде в поєднанні з кахексією

• можлива іктеричність склер у хворого

• різке зниження об'єму сечі та зміни кольору сечі (вона стає дуже темною)

Як правило, гідратація паліативного пацієнта здійснюється шляхом гіподермоклізу. 

Ми вводимо фізрозчин під шкіру пацієнта за допомогою катетера в місцях, де є достатня кількість підшкірно-жирової клітковини (як правило, під шкіру стегна) до 1 л на добу, повільно. 

Фізрозчин можна вводити у вечірні та нічні години, щоб пацієнт не відчував дискомфорту. Ця процедура допомагає значно полегшити стан хворого, прибрати обтяжливі симптоми зневоднення, спраги, і таким чином забезпечити комфорт в останні тижні та дні життя пацієнта.

Щоб потрапити на лікування достатньо мати наступні документи:

1. Виписка з попередньо встановленим діагнозом або виписка після стаціонарного лікування

2. Направлення на "Нестаціонарну паліативну допомогу" від сімейного або лікуючого лікаря "Код послуги А59001"

3. Виписку та направлення обовязково надіслати на Viber або Telegram  за номером 38 063 177 55 34 або на електронну пошту palliativekiev@gmail.com - Ви отримаєте детальну відповідь протягом доби або раніше